2020年口腔助理医师实践技能考试要点（牙痛相关要点小结）

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牙痛采集要点

1.时间：白天或者夜间

2.部位：能否定位

3.程度：剧烈、钝痛、胀痛

4.性质：一过性(刺激)、阵发性、持续性(自发)

5.诱因：入洞疼痛、温度刺激、酸甜刺激、扳机点

6.伴发症状：牙龈乳头肿胀、头疼、鼻涕

7.病史：充填治疗病史、拔牙史

牙痛可能的诊断

(1)中龋：可探及深及牙本质的龋洞，中龋时患者对酸、甜饮食敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，病变去除后立即消失。龋洞中除有病变的牙本质外，还有食物残渣、细菌等。

(2)深龋：患牙龋病进展到牙本质深层时为深龋，遇冷、热和化学刺激时，产生的疼痛较中龋时更剧。受刺激后疼痛的时间较中龋长，但无自发痛。X线片显示龋洞接近髓腔。

(3)慢性牙髓炎：多为龋病所致，无剧烈的自发性痛，有时有轻微的自发性钝痛，但有较 长期的遇冷热刺激痛史，去除刺激后疼痛要持续比较长的时间才逐渐消失。

(4)急性牙髓炎： 自发性和阵发性疼痛，无疼痛间歇期或缓解期缩短。冷热刺激使疼痛加重，疼痛常不能定位，常在夜间发作，较白天更为剧烈。临床检查时，多见有深龋等牙齿硬组织的实质缺损，接近髓腔。

(5)牙周脓肿：牙周脓肿多无明显的牙体病变，有深牙周袋，脓肿多靠近龈缘区，电活力测试可有反应，X线片示牙槽骨吸收在牙槽嵴处多于根尖区。

(6)急性化脓性根尖周炎：①患者有龋洞、深牙周袋或隐裂等;②自发性、持续性跳痛，疼痛范围局限，不放散到邻牙或对(牙合)牙，患者能明确指出患牙;③牙齿松动及浮起感明显;④咬合及叩诊时引起剧痛;⑤颊侧根尖区黏膜潮红、肿胀;⑥颌下区淋巴结肿大;⑦X线片示根尖区有边界不清的透射影像。

(7)三叉神经痛：三叉神经痛的性质为锐痛，突然发作，程度剧烈并沿三叉神经分布放射，易误诊为急性牙髓炎。区别在于三又神经痛很少在夜间发作;有疼痛“ 扳机点”，触及该点即诱发疼痛; 冷热刺激不引起疼痛。

(8)急性上颌窦炎：其区别点在于急性上颌窦炎时，疼痛为持续性胀痛，累及上颌前磨牙及磨牙区，上颌前磨牙和第一、第二磨牙可出现叩痛，但未查见引起牙髓感染的患牙。患者同时伴有 头痛、鼻塞及流鼻涕等症状。检查上颌窦前壁有压痛。

(9)龈乳头炎：由食物嵌塞引起的牙间乳头炎也有自发痛，其性质为持续的胀痛，可放射至颌骨深处，有时也有冷、热刺激痛。但检查可见充血、水肿的牙间乳突，局部牙龈明显触痛，有食物嵌塞于邻牙间或可询及食物嵌塞史，常未查见有引起牙髓炎的牙体疼痛。

(10)干槽症：拔牙后2——3天，剧烈疼痛，拔牙创空虚，腐败坏死性气味。

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