2020年口腔执业医师资格考试病例分析模拟试题|第19题

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关于口腔执业医师资格考试病例分析模拟试题的内容，环球网校小编为大家整理如下：

【例题】患者，女，34岁。

1.主诉：左上后牙有蛀牙1个月余求补。

2.现病史：左上后牙近1个月发现牙齿颜色改变，食物嵌塞，有蛀牙。

3.既往史：左上后牙咀嚼不适半年余。

4.口腔检查：4近中邻面深龋，已穿通髓腔，探诊(-)，叩诊略有不适，牙冠变色。温度刺激和电活力测定无反应，

5.X线片：显示根尖有圆形边界清晰的透射影像，直径3mm。

【答题要点】

1.诊断：4慢性根尖肉芽肿。

2.诊断依据：

（1）女，34岁。左上后牙近1个月发现牙齿颜色改变，食物嵌塞，有蛀牙。

（2）既往左上后牙咀嚼不适半年余。

（3）检查可见4近中邻面深龋，已穿通髓腔，探诊(-)，叩诊略有不适，牙冠变色。

（4）温度刺激或电活力测定无反应。

（5）X线片显示根尖有圆形边界清晰的透射影像，直径3mm。

3.鉴别诊断：

（1）慢性根尖脓肿：有瘘型，可见瘘管，根管内可有脓性渗出，X线片显示根尖区有形状不规则、边界不清的透射影像，透射区周边骨质疏松呈云雾状。

（2）慢性根尖囊肿：较小的根尖囊肿与根尖肉芽肿区别较难，如果根管内发现清亮的液体，镜下见到胆固醇结晶时则可确诊。大的囊肿在根尖区可见圆形或椭圆形边界清晰的透射影像，周围骨质致密呈清楚的阻射白线。

（3）造釉细胞瘤：常使颌骨膨隆，导致面部畸形。且造釉细胞瘤与感染无关，多为多囊性，可抽出酱油样液体。X线片显示透射区内有分格的白线（边缘有切迹）。

（4）颌骨囊肿：颌骨囊肿为非牙源性囊肿，牙体大多正常，牙髓活力正常，囊肿长大时可引起颌骨肿胀，扪之有乒乓球感，穿刺可抽出囊液。X线片显示囊肿与根尖部牙周间隙的影像无联系，但可挤压牙根使其移位、吸收。

（5）颌骨正常骨孔：像切牙孔、颏孔等，与邻牙无关系。

4.治疗设计：

（1）确诊为根尖肉芽肿的患牙应做根管治疗。

（2）根管过细或弯曲者可试做塑化治疗。

（3）根管不通或根尖阴影过大，且患牙经长时间根管封药后阴影仍不消退者，可行根尖搔刮术、根尖切除术等。

（4）牙冠变色患牙在根管治疗完成后可行全冠修复。

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