2021年口腔执业医师笔试必考：印模材料的选择、嵌体、部分冠及全冠

印模材料的选择：牙体缺损修复所使用的印模材料要求有良好的表面清晰度和尺寸稳定性。常用的印模材料有藻酸盐类、琼脂类和橡胶类。

硅橡胶类

①缩合型硅橡胶，又称C型硅橡胶。优点：表面清晰度良好，尺寸稳定性一般，凝固后较软，脱模较易。缺点：疏水，取印模时需严格吹干;聚合时有副产物乙醇产生导致变形，需尽快灌制模型。

②加成型硅橡胶，又称A型硅橡胶，是目前临床使用最广泛的一种橡胶类印模材。优点：表面清晰度及尺寸稳定性优异。缺点：疏水(新的产品增加了亲水性)，聚合后硬度较高，有的商品聚合后表面释放氢气，取印模后即刻灌注模型会在模型表面处产生蜂窝状气泡，需放置一段时间后再灌注模型。

橡胶类印模材的印模制取方法

1)双重印模法：采用两种不同流动性的橡胶印模材料混合在一起。

2)单一印模法：聚醚橡胶和加成型硅橡胶印模材都有专用于单一印模法的中流动性印模材料(中体)，多用自动调和机调和。

3.模型　用于修复体制作的模型称为工作模型，通常由石膏灌注印模而成。模型要能精确反映口腔组织解剖的精细结构，要求尺寸稳定，精确度高，模型表面硬度高、清晰、无表面缺陷。

由于牙体缺损修复体的制作需要一定的时间周期，在患牙牙体预备、取印模之后，至修复体戴入之前，应为患牙制作并戴用暂时修复体。

1.暂时冠的作用

(1)保护牙髓。

(2)保护牙周组织。

(3)维持修复间隙。

(4)恢复功能。

(5)诊断作用。

2.暂时冠的制作

临床上应用最多的是树脂类暂时修复体。暂时冠应正确恢复缺损牙的牙冠形态，边缘密合，邻接关系及咬合关系正常，颜色尽量与余留牙协调一致。制作方法有直接法和间接法两种。

3.暂时冠的粘固暂时冠的粘固应使用专用的暂时粘固剂，常用的暂时粘固剂是氧化锌丁香油水门汀，丁香油酚对牙髓有很好的安抚作用，可避免牙本质敏感。

修复体的种类及其适应证与禁忌证

嵌体

1)适应证

能够采用充填法修复的牙体缺损原则上都可以采用嵌体修复。与充填治疗相比，嵌体的机械强度和边缘密合性更好，能够更好地恢复咬合与邻面接触关系。

①各种牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及(牙合)面，而不能使用一般材料充填修复者。

②因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触点者。

③牙体虽有缺损，但仍存在有较大体积的健康牙体组织，可以为嵌体提供足够抗力者。

2)禁忌证

①青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高不宜作嵌体，以免损伤牙髓。

②(牙合)面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇面缺损未涉及切角者，不宣用嵌体修复。

③牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。

部分冠

1)适应证

①有牙体缺损需修复但又非嵌体适应证时;

②患牙颊舌面是完整的，且保留该面不用并不会使修复体的固位与抗力不足;

③牙冠各部位的径较大，尤其唇舌径大且龋坏率低者;

④当部分冠作为固定桥的固位体时，只用于间隙较小的三单位桥。

2)禁忌证：不符合以上情况者为禁忌证。

全冠

1)适应证

①牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者。

②存在咬合低、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。

③固定义齿的固位体。

④活动义齿基牙的缺损需要保护、改形者。

⑤龋坏率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损，或银汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。

⑥后牙隐裂，牙髓活力未见异常，或者已经牙髓治疗后无症状者。

2)禁忌证

①青少年恒牙因尚未发育完全，牙髓腔较大者。

②牙体过小无法取得足够的固位形和抗力形者。

③严重深覆(牙合)、咬合紧，而无法预备出足够的空间者。

桩核冠

1)适应证

①牙冠大部分缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者。

②牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经牙冠延长术或正畸牵引术后能暴露出断面以下最少1.5mm的根面高度，磨牙以不暴露根分叉为限。

③错位牙、扭转牙而非正畸治疗适应证者。

④畸形牙直接冠修复预备固位形不良者。

2)禁忌证：年轻恒牙、根尖发育尚未完成者。

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