2021年口腔执业医师考点分享：“簇集性小水疱”的诊断

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大多数病例，根据临床表现即可作出诊断。如原发性感染多见于婴幼儿，急性发作,全身反应重，口腔黏膜的任何部位和口唇周围可出现成簇的小水疱，随后，口腔黏膜形成糜烂或浅溃疡，口周皮肤结痂。复发性感染成人多见，全身反应轻，口角、唇红缘及皮肤出现典型的成簇小水疱。

口腔单纯疱疹病毒感染的实验室诊断只是用于最终确诊。常用的方法如下：

1.病毒分离和鉴定取临床标本水疱液、唾液或病损表面刮取物接种于敏感细胞株进行分离培养，观察细胞病变效应(CPE),特点是细胞肿胀、变圆，可见融合细胞或多核巨细胞。再利用DNA限制性内切酶图谱分析以及HSV-1和HSV-2特异性单克隆抗体试验进一步分型鉴定。

2.直接检测病毒取疱疹液电子显微镜下直接检测病毒颗粒;应用免疫荧光法或免疫酶技术检查特异性单纯疱疹病毒抗原;应用原位核酸杂交或PCR方法检测病损组织中的单纯疱疹病毒DNA。

3.血清学检查免疫酶联免疫吸附试验(ELISA)和间接免疫荧光、中和试验(NT)等检测单纯疱疹特异性抗体，此方法适用于抗体普查、流行病学调查等。

鉴别诊断

1.疱疹型复发性阿弗他溃疡为散在分布的单个小溃疡，反复发作,没有发疱史;溃疡数量较

多,主要分布于口腔内角化程度较差的黏膜处,不造成牙龈红肿，儿童少见,无皮肤损害

2.三叉神经带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔黏膜的病损。水疱较大,疱疹聚集成簇,沿三叉神经的分支排列成带状,不超过中线。疼痛剧烈，甚至损害愈合后在一段时期内仍有疼痛。本病任何年龄都可发生，愈后很少复发。

3.手-足-口病因感染柯萨奇病毒A16等肠道病毒所引起的皮肤黏膜病，但口腔损害比皮肤重。前驱症状有发热、困倦与局部淋巴结肿大;然后在口腔黏膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹，数量不等。斑疹周围有红晕，无明显压痛，中央为小水疱，皮肤的水疱数日后干燥结痂;口腔损害广泛分布于唇、颊、舌、腭等处，初起时多为小水疱，很快破溃成为糜烂或溃疡,5～10日后愈合。

4.疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒A4所引起的口腔疱疹损害,临床表现似原发性疱疹性龈口炎，但前驱期症状和全身反应都较轻,病损的分布只限于口腔后部，如软腭、悬雍垂、扁桃体等处，为聚集成簇的小水疱，不久破溃形成糜烂或溃疡，损害很少发生于口腔前部，牙龈不受损害，病程大约7天。

5.多形红斑是累及皮肤和黏膜，以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤黏膜病。诱发因素包括感染、药物的应用等,但也有些找不到明显诱因。黏膜充血水肿，有时见红斑学及水疱。疱很快破溃，故最常见的病变为大面积糜烂。糜烂表面有大量渗出物形成的假膜。病损易出血,在唇部常形成较厚的黑紫色血痂。皮损常对称分布于手背、足背、前臂损害为红斑、丘疹、水疱、大疱或血疱等。典型皮损为靶形红斑，呈圆形或卵圆形,可向围扩展，中央为暗紫红色，衬以鲜红色边缘。

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