2016年临床助理医师模拟练习试题及答案解析

更新时间：2016-01-04 12:42:24 来源：环球网校

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摘要　　2016年临床助理医师考试笔试时间预计为2016年9月10日。为方便考生备考复习，环球网校医学网提供2016年临床助理医师模拟练习试题及答案解析下载，希望对大家备考有帮助。　　相关推荐：2016年临床执业助理医师资格

　　2016年临床助理医师考试笔试时间预计为2016年9月10日。为方便考生备考复习，环球网校医学考试网提供2016年临床助理医师模拟练习试题及答案解析下载，希望对大家备考有帮助。

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　　1.男性， 70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为

　　A.鞘膜积液 B.隐睾 C.股疝 D.斜疝 E.直疝

　　本题正确答案：E

　　题解：斜疝的临床表现与鉴别：(1)斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。(2)直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。(3) 股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。

　　2.下列哪一项不是急性肾功能衰竭少尿期的水、电解质、酸碱平衡紊乱的临床表现

　　A.水中毒 B.高血钾、高血镁 C.高磷、高钙 D.低钠、低氯 E.酸中毒

　　本题正确答案：C

　　题解：水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现①水中毒②高血钾③高血镁④高磷、低钙⑤低钠⑥低氯。⑦酸中毒

　　3.关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是

　　A.病人年龄多在40岁以上 B.双侧甲状腺肿大多不对称 C.可发生眼球突出

　　D.容易并发心肌损害 E.有手术治疗指征

　　本题正确答案：C

　　题解：继发性甲亢少见，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，病人无突眼。

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　　4.属于骨折全身表现的是

　　A.休克 B.肿胀 C.疼痛 D.畸形 E.瘀斑

　　本题正确答案：A

　　题解：全身情况应注意是否昏迷、休克、呼吸困难。有昏迷病史者需重点检查颅脑;有休克者，宜细心排除内脏损伤出血;遇有呼吸困难，要警惕胸部损伤;就诊较晚，体温超过38℃者多考虑合并感染。

　　5.下列哪一项不是肠外营养的并发症

　　A.气胸 B.高/低血糖 C.电解质紊乱 D.切口难以愈合 E.微量元素缺乏

　　本题正确答案：D

　　题解：肠外营养的并发症有：(1)技术性并发症：与中心静脉导管的放置和留置有关。如气胸、血胸、纵隔血肿、皮下血肿、胸导管损伤、空气栓塞等;(2)代谢性并发症：可归结为补充不足、糖代谢异常和肠外营养本身所致三种并发症(如血清电解质紊乱、微量元素缺乏、低血糖、高血糖等);肠外营养本身所引起的并发症有：胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠道屏障功能减退;(3)感染并发症：主要是导管性脓毒症。

　　6. 70岁，烧伤第2天，血压：80/60mmHg，呼吸频率次/分，每小时平均尿量14ml，目前最可能的诊断是?

　　A.急性肾功能衰竭 B.休克酸中毒 C.弥散性血管内凝血

　　D.应激性溃疡 E.急性肝功能衰竭

　　本题正确答案：A

　　题解：由烧伤引起的大量体液丧失即肾前性少尿的原因，并且有血压低、少尿等表现。

　　7.男，30岁，上腹疼痛3小时。其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心呕吐。查：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为著。叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音弱。化验：白细胞15.2×109/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%。最可能的诊断是

　　A.阑尾炎穿孔，腹膜炎 B.胆囊炎穿孔，腹膜炎 C.急性出血性胰腺炎

　　D.胃十二指肠溃疡穿孔 E.肠扭转

　　本题正确答案：D

　　题解：急性穿孔是溃疡病的常见并发症，以30～60岁的男性多见。1、约80%～90%病人有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现，如上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升，白细胞增高，甚至可有休克。2、体征：早期腹肌紧张，可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。

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　　8.感染性休克的治疗中最重要的治疗是

　　A.补充血容量

　　B.补充血容量同时抗感染

　　C.合理使用血管活性药物

　　D.肾上腺皮质激素

　　E.其他治疗包括营养支持，纠正酸碱失衡等

　　本题正确答案：B

　　题解：治疗原则是抗休克、抗感染同时进行;休克控制后，仍需抗感染。

　　9.从损伤的病因分类来看，烧伤属于?

　　A.生物性损伤 B.化学性损伤 C.机械性损伤 D.物理性损伤 E.以上都不是

　　本题正确答案：D

　　题解：烧伤是因具热能的气体、液体、固体及具电能、化学能和放射能等的物质引起的一类损伤，其中以热能烧伤最常见。

　　10.所谓有效循环血量是

　　A.每分钟心脏输出的血量

　　B.回流至心脏的血量

　　C.单位时间内通过毛细血管的血量

　　D.单位时间内心血管系统内循环血量

　　E.循环系统内血量加贮存脾脏的血量

　　本题正确答案：D

　　题解：休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。

　　11.烧伤早期发生休克的主要原因是

　　A.疼痛刺激 B.液体大量丢失 C.感染 D.应激反应 E.心力衰竭

　　本题正确答案：B

　　题解：大面积烧伤后48小时以内，除早期因疼痛发生休克外，主要是因大量血浆样体液渗出所致的低血容量性休克。体液渗出以伤后6～8小时最快，36～48小时达到高峰。此期临床表现有：创面上有大量的体液渗出，尿少、血压下降、心率快、手足发凉、口渴、烦躁不安等。

　　12.破伤风发病时，最先出现的症状是

　　A.苦笑面容 B.颈项强直 C.角弓反张 D.上肢屈曲，下肢挺直 E.牙关紧闭，开口困难

　　本题正确答案：E

　　题解：破伤风感染临床发作期表现为：持续3周左右，前10天最危险，第2周后症状逐渐减轻。典型表现为横纹肌自上而下强烈收缩，先为咀嚼肌、面部表情肌，继而项肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，最后膈肌、咽喉肌，病人相继呈现牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、板状腹、上肢屈曲、下肢挺直。

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　　13.肩关节脱位的表现中不正确的是

　　A.肩部外伤史 B.方肩畸形 C.关节盂空虚 D.Thomas征(+) E.Dugas征(+)

　　本题正确答案：D

　　题解：根据典型外伤史，患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移位、方肩畸形、杜加征阳性，诊断不难。

　　14.食管癌的早期临床表现不包括

　　A.食管内异物感 B.胸骨后针刺样疼痛 C.咽下食物时梗噎感

　　D.进行性吞咽困难 E.上腹部烧灼感

　　本题正确答案：D

　　题解：早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。后期出现典型的进行性吞咽困难，有时因食管痉挛、水肿、炎症消退，或癌缺血坏死溃烂而部分脱落，吞咽困难短暂性好转。

　　15.肾结核最常见的临床表现是

　　A.血尿、脓尿 B.尿频、尿急、尿痛 C.全身结核中毒症状 D.肾区疼痛 E.肾区包块

　　本题正确答案：B

　　题解：肾结核病变局限在肾皮质，并不引起症状，但是尿中可以发现结核杆菌。而尿的其他检查并无异常，病人也无其他不适，影像学也不能发现任何改变。早期临床肾结核仅在尿中发现少量白细胞，尿中可查到有结核杆菌。尿频是肾结核最早出现的症状。尿频开始是由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿对膀胱刺激所引起，但不久膀胱亦继发结核病变，形成结核性溃疡，这时尿频更加重，并同时有尿痛和尿急。膀胱病变愈严重，这些现象愈显著。

　　16.骨折的治疗最正确原则是

　　A.复位、固定和功能锻炼 B.一般要求解剖复位 C.坚持固定与活动相结合

　　D.骨与软组织并重 E.局部与全身治疗兼顾

　　本题正确答案：A

　　题解：闭合性骨折的治疗原则包括复位、固定和功能锻炼三个基本环节，并坚持固定与活动相结合、骨与软组织并重，局部与全身治疗兼顾、医疗措施与病人主动配合等观点。开放性骨折应力争伤后6～8小时内彻底清创，变开放性骨折为闭合性骨折，仍按闭合性骨折的治疗原则处理，术中将骨折端解剖复位，酌情选用髓内针、不锈钢针、螺丝钉等内固定。若条件不佳，清创难彻底，病人进院较晚，可只作外固定，术后常规使用抗生素及TAT。

　　17.男性，44岁，体检时B型超声波发现右肾下极有一2cm×2cm占位性病变.排泄性尿路造影未见右肾盂肾盏形态改变，CT示右肾恶性肿瘤。检查左肾形态和功能均正常。以下各项治疗方案，哪项正确

　　A.根治性右肾切除 B.右肾切除 C.右肾下板切除

　　D.右肾动脉栓塞 E.右肾部分切除、放射治疗和化学治疗

　　本题正确答案：A

　　题解：典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期，因此其中任何一个症状出现即应引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能，与泌尿系其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜检查和泌尿系造影等。应行根治性肾切除。肾癌的放射及化学治疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效。肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者。肾癌直径小于3cm，可以行保留肾组织的局部切除术。

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　　18. 患者女性，42岁，右上腹疼痛2天，伴有寒战，体温38.8℃,近一天发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是

　　A.总胆管结石 B.急性胃穿孔 C.急性胆囊炎 D.急性病毒性肝炎 E.急性胰腺炎

　　本题正确答案：A

　　题解：根据年龄、性别、病史，尤其是多次急性发作史，结合典型的临床表现特征，如夏柯三联症等，判断有无胆石症并不困难。

　　19.男，29岁，左下胸受压，伴腹痛，恶心，呕吐入院。检查：面色苍白，四肢湿冷，脉搏1次/min，血压80/60mmHg.腹腔穿刺抽出不凝血液。应采取正确的处理原则

　　A.直接送手术室手术

　　B.大量快速输液，纠正休克

　　C.积极抗休克，同时迅速手术

　　D.休克好转后再手术

　　E.抗感染，止血

　　本题正确答案：C

　　题解：外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变，如内脏大出血的控制、坏死肠袢切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变，才能有效地治疗休克。有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。

　　以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　女性，45岁，右****胀痛已4年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。 (20~22共用题干)

　　20.如果该病人在右****扪及肿块，下列哪项辅助检查对诊断最有价值：

　　A.****钼靶X线摄片 B.红外线热图像检查 C.活组织切片检查

　　D.B超检查 E.乳头溢液涂片检查

　　本题正确答案：C

　　题解：通常中年以上妇女，乳内发现单个无痛性肿块，均应考虑乳癌可能。最准确的确诊方法，是将肿块完整切下送病理学检查。既往门诊中多切取部分肿物组织活检，因能促进乳癌转移、降低5年生存率，现禁忌采用;对怀疑乳癌的患者最好收住院，经充分准备后，将患乳肿块完整切除，快速送病理检查，若为乳癌，则立即行根治术。

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　　21.确诊为乳癌后采用下列何种治疗方法

　　A.局部切除术 B.根治切除术 C.化学药物治疗 D.放射治疗 E.激素治疗

　　本题正确答案：B

　　题解： 1 手术疗法以标准乳癌根治术为首选，(1)早期乳癌，腋窝无转移淋巴结或仅有少数尚能推动的淋巴结，特别是高龄患者，可行改良根治术。(2)****内侧或中央部位的乳癌，审慎考虑选用超根治术。(3)晚期乳癌，尤其伴皮肤溃烂、感染及出血较重者，则力争姑息性患乳切除。2 化学疗法 3 放射疗法 4 内分泌疗法

　　22.左****内上象限扪及3cm×3cm肿块，质地偏硬，边界不太清楚，与皮肤胸肌无粘连;左腋下可扪及肿大淋巴结3个，质韧，约蚕豆大小，活动良好，病理证实****腺癌淋巴结转移，按TNM分期应为：

　　A.T 1 N1 M0 B.T 1 N 2 M 0 C.T 1 2 N 1 M\sub 0

　　D.T 1 2 N 2 M\sub 0 E.T 13 N 1 M\sub 0

　　本题正确答案：C

　　题解：乳癌分期我国卫生部编制的乳癌诊治规范，采用1988年TNM分期的修订方案可将乳癌分为以下各期：0期：T is N 0 M 0 ;Ⅰ期：T 1 N 0 M 0 ;Ⅱ期：T 0～1 N 1 M 0 ，T 2

　　男，42岁，因胰头癌行WhipplE手术，术后第1天腹腔引流管中有少许血液流出，50ml，第2天80ml，出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊B超检查腹腔内有大量液体。(23~24共用题干)

　　23.该可能病人出现了什么问题

　　A.止血不彻底或血管结扎欠妥 B.血管结扎处缺血坏死 C.结扎线脱落

　　D.局部感染后组织坏死 E.内出血和休克

　　本题正确答案：E

　　题解：晚期出血由于血管结扎处缺血坏死、结扎线脱落或局部感染后组织坏死，累及较大血管所致。少量渗血，经更换敷料，加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现，应立即快速补液、输血，并立即手术止血。

　　24.对该病人的处理正确的是

　　A.急查血常规 B.快速补液 C.剖腹探查 D.必要时输血 E.以上都对

　　本题正确答案：E

　　题解：少量渗血，经更换敷料、加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现，应立即快速补液、输血，并立即手术止血。

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　　李某，女，72岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术，采用经右上腹腹直肌切口。术后出现不明原因的咳嗽和腹胀，第2天晚8点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感，随后有淡血性液体及肠管从切口处涌出。 (25~26共用题干)

　　25.该病人出现的问题是

　　A.切口内癌细胞种植 B.切口感染 C.切口裂开 D.切口血肿 E.切口脂肪液化

　　本题正确答案：C

　　题解：年老体弱、营养不佳、儿童、切口感染的病人，因术后咳嗽、腹胀、便秘等诱因而造成切口裂开。其表现为切口有淡红色液体流出，或听到缝线崩裂声，随后可见大网膜及肠管脱出。

　　26.对该病人的处理措施不正确的是

　　A.立即用消毒敷料覆盖伤口及腹内容物;或用消毒碗、盆扣住伤口，急送手术室

　　B.麻醉后，剪除切口缝线，防缝线割裂肠管

　　C.冲洗伤口，检查肠管有否损伤

　　D.切口全层缝合后，再逐一打结，必要时加减张缝合

　　E.先不予处理，观察后再说

　　本题正确答案：E

　　题解：裂口较小无肠管脱出或仅为皮肤及皮下裂开，可用胶布拉紧对合切口。较长全层切口裂开应立即用无菌盐水纱布覆盖，送手术室缝合。术后以腹带加压包扎，给予支持疗法，必要时输血及蛋白，防治切口感染，拆线时间延迟至12～14日。

　　男性30岁，因溃疡病大出血，输入库存血1500m1，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压12/10kPa，实验检查血清钾7.0mmol/L，钠135mmol/L.动脉血pH 7.2，血浆HCO 3 -17mmol/L。 (27~29共用题干)

　　27.该病人电解质失衡诊断为

　　A.低钾血症 B.低钠血症 C.高钾血症 D.高钙血症 E.高钠血症

　　本题正确答案：C

　　题解：当血清钾超过5.5mmol/L时，称为高钾血症。库存血因含ATP低，钠钾泵失调，导致血中钾离子浓度升高。

　　28.该病人酸碱失衡为

　　A.代谢性碱中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒

　　D.呼吸性酸中毒 E.代谢性酸中毒，合并呼吸性酸中毒

　　本题正确答案：B

　　题解：酸中毒的临床表现为：①呼吸加深加快，呼气中有烂苹果气味;②精神萎靡、头晕、嗜睡;③心率增快、血压偏低、口唇呈樱红色;④血pH<7.35、HCO 3 -下降，尿呈强酸性。

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　　29.该病人典型的心电图早期改变为

　　A.T波高尖，Q-T间期延长 B.QRS波增宽 C.P-R间期延长

　　D.U波 E.T波降低、变宽、双相或倒置

　　本题正确答案：A

　　题解：高钾血症心电图变化特征：T波高尖，QRS波群增宽，QT间期延长，P-R间期延长。

　　男，56岁，进食梗噎感，胸骨后异物感1个月，食管钡透见食管下段粘膜紊乱、断裂、管壁僵硬。(30~31共用题干)

　　30.最可能的诊断为

　　A.食管癌 B.食管炎 C.食管静脉曲张 D.食管平滑肌瘤 E.贲门失弛缓症

　　本题正确答案：A

　　题解：早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。

　　31.诊断最常用的方法是

　　A.食管脱落细胞检查 B. X线钡餐食管检查 C. CT

　　D.纤维食管镜检查 E.食管内超声检查

　　本题正确答案：D

　　题解：食管脱落细胞检查：我国首创带网气囊拉网法，首次检出率可达90%左右，第二次检出率可达100%，该法简便、安全、检出率高，现为食管癌普查或早期诊断首选。钡餐X线食管检查：早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。纤维食管镜检查：为最主要、最常用的检查法，不仅能在直视下观察病变情况，尚可取材作病理检查。CT：可了解食管癌扩散、腔内器官或淋巴结等转移情况，以供选择手术参考。活检：有颈淋巴结肿大者，可取材活检，确定是否转移。

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　　男性，54岁，反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动

　　(32~33共用题干)

　　32.根据上述资料，可能最大的诊断为

　　A.慢性痢疾 B.溃疡性结肠炎 C.结肠息肉 D.肠结核 E.结肠癌

　　本题正确答案：E

　　题解：凡中年以上病人，近期出现腹部隐痛不适或阵发性痛，大便习惯改变，带粘液血便，伴乏力、恶心、体重下降等应警惕结肠癌可能。

　　33.首选的辅助检查

　　A.大便细菌培养 B.CT C.钡餐检查 D.纤维结肠镜检查 E.B超

　　本题正确答案：D

　　题解：怀疑右半结肠癌者首选X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，也可作纤维结肠镜检查。怀疑左半结肠癌者，可先做乙状结肠镜确定有无乙状结肠癌，再选用X线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查。B超和CT扫描检查对腹部肿块和发现肝内转移癌有帮助。约60%结肠癌病人血清癌胚抗原(CEA)明显升高。

　　男，40岁，急性肠梗阻2天，呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏116次/min。化验：Hb163g/L,红细胞压积 0.55，血清钠 140mmol/L，血清钾4mmol/L。(34~37共用题干)

　　34.该病人可能发生

　　A.低渗性脱水 B.高渗性脱水 C.等渗性脱水 D.水中毒 E.高钾血症

　　本题正确答案：C

　　题解：等渗性脱水主要丢失细胞外液，后期可演变为高渗性脱水或低渗性脱水，病人表现有两者的特征。

　　35.治疗措施应是

　　A.快速输入高渗葡萄糖 B.静脉滴注升压药物 C.静脉点滴5%碳酸氢钠

　　D.快速输入等渗电解质溶液、胶体液 E.吸氧

　　本题正确答案：D

　　题解：等渗性脱水一般补给等渗盐水和葡萄糖溶液各半量即可。

　　36.低钾血症不常见于

　　A.长期进食不足 B.持续胃肠减压 C.碱中毒

　　D.急性肾衰竭 E.大量输注葡萄糖和胰岛素

　　本题正确答案：D

　　题解：原因主要是摄入不足(如禁食)、排出量增多(呕吐、腹泻、使用利尿剂)、在体内分布异常(如碱中毒、合成代谢增强)等。

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　　37.低钾血症的症状主要是

　　A.口渴 B.肌无力 C.尿少 D.头晕 E.以上都不对

　　本题正确答案：B

　　题解：低钾血症最早出现三肌(骨骼肌、心肌、平滑肌)肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。即①中枢及周围神经兴奋性降低症状：有乏力、嗜睡、腱反射减退或消失、重者出现软瘫―――骨骼肌无力②消化道症状：有呕吐、腹胀、肠鸣音减弱―――平滑肌无力③循环系统症状：有第一心音低钝、心律失常、典型心电图改变(T波低平或倒置，出现U波)―――心肌无力④严重缺钾可引起碱中毒，并出现反常酸性尿。

　　女，55岁，3月前曾行胆总管十二指肠吻合术.1天前突然出现有上腹痛、寒战、高热，呕吐约1000ml，入院后即予输血。输血10小时，突然出现心前区压迫感，腰背部酸痛，血压8/6KPa。 (38~39共用题干)

　　38.该病人可能发生

　　A.发热反应 B.溶血反应 C.过敏反应 D.变态反应 E.细菌污染反应

　　本题正确答案：B

　　题解：通常输血约ml后，病人即感心前区压迫感，腰背剧痛，出现呼吸急促，寒战高热，休克，血红蛋白尿等，麻醉中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。

　　39.该病人应采取的最佳治疗为

　　A.抗体克、碱化尿液 B.抗休克、碱化尿液、利尿 C.抗休克 D.碱化尿液 E.利尿

　　本题正确答案：A

　　题解：紧急处理的重点是抗休克和保护肾功能，包括输氧、注射肾上腺素、静滴氟美松、输入碳酸氢钠、用速尿及甘露醇利尿等，有条件者采用换血治疗法。

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　　男性，50岁，“胃痛”史15年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛。(40~42共用题干)

　　40.最可能的诊断是

　　A.胃窦癌 B.多发性溃疡 C.瘢痕性幽门梗阻 D.萎缩性胃炎 E.胃后壁溃疡浸润致胰腺

　　本题正确答案：A

　　题解：胃癌起病多隐匿，有下列情况即应想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出现顽固性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期幽门梗阻致恶心呕吐;②胃痛。过去无胃痛史，突然出现疼痛，或过去有胃痛史，疼痛节律变为持续性，进食后加重，抗酸剂多不奏效;③出血。有呕吐、黑便，甚至贫血。

　　41.对诊断最有价值的检查方法是

　　A.胃液测定酸度 B.查胃液脱落细胞 C.纤维胃镜检查

　　D.四环素荧光试验 E.CT检查

　　本题正确答案：C

　　题解：纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。

　　42.最可能出现的电解质酸碱失衡是

　　A.高氯高钾酸中毒 B.高氯高钾碱中毒 C.低氯低钾酸中毒

　　D.低氯低钾碱中毒 E.高氯低钾碱中毒

　　本题正确答案：D

　　题解：后期幽门梗阻致恶心呕吐所致低氯低钾碱中毒。

　　中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查：患侧方肩，杜加氏征阳性。(43~44共用题干)

　　43.其可能诊断是

　　A.锁骨骨折 B.肱骨解剖颈骨折 C.肱骨外科颈骨折 D.肩关节脱位 E.肩锁关节脱位

　　本题正确答案：D

　　题解：根据典型外伤史，患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移位、方肩畸形、杜加征阳性，诊断不难。

　　44.治疗上首选

　　A.悬吊牵引 B.皮肤牵引 C.骨牵引 D.手术切开复位内固定 E.手法复位外固定

　　本题正确答案：E

　　题解：应尽早在局麻下(2%利多卡因10ml注入关节腔内)手法复位。手法有：(1)足蹬法。(2)旋转法。复位后，用三角巾托起伤肢，再用一块三角巾将其固定在胸前内收内旋位。鼓励病人腕关节及指关节活动，3周后去除固定，逐步练习做肩关节活动。

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　　男，6个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。

　　(45~47共用题干)

　　45.最有价值的检查方法是

　　A.测定血生化 B.腹部X线光片 C.测定白细胞计数与分类

　　D.直肠指检 E.B型超声检查

　　本题正确答案：B

　　46.最有可能诊断是

　　A.交通性鞘膜积液 B.睾丸炎 C.嵌顿疝 D.睾丸发育异常 E.睾丸扭转

　　本题正确答案：C

　　题解：2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡提示有可能发生嵌顿。

　　47.本例最有效的治疗措施是

　　A.应用镇静剂 B.应用止疼剂 C.静脉补液纠正酸碱失衡

　　D.试行手法复位 E.抗生素治疗

　　本题正确答案：D

　　题解：治疗原则①非手术疗法仅适用于婴幼儿及年老、体弱者;②一般均应尽早施行手术;③术前对慢性咳嗽、排尿困难、腹水、便秘、肿瘤或妊娠等可致腹内压增高的因素进行治疗，而术后3个月内避免重体力劳动，以免术后复发。

　　男性，35岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查：见右下肢短缩，内旋、内收位弹性固定。右足不能背屈。(48~51共用题干)

　　48.其临床诊断可能是

　　A.髋关节脱位 B.髋关节挫伤 C.髋臼骨折 D.股骨颈骨折 E.髂骨翼骨折

　　本题正确答案：A

　　题解：严重而典型的外伤史;后脱位时患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定;伤侧股骨粗隆上移，臀部膨隆，有时能扪及股骨头。

　　49.为明确诊断应首先提出的检查

　　A.肌电图 B.CT C.MRI D.X线片 E.血型及血常规

　　本题正确答案：D

　　题解：X线检查可了解脱位情况，是否合并髋臼后缘骨折等。

　　50.如果经检查确定为髋关节后脱位，其治疗方法应尽早考虑

　　A.下肢皮牵引复位 B.下肢骨牵引复位 C.手法复位

　　D.手术切开复位 E.镇静、止痛、肢体重力复位

　　本题正确答案：C

　　题解：尽早在腰麻(青壮年)或全麻(老年、小儿)下手法复位。手法有：Allis法(提拉法)、 Bigelow法(旋转法)、 Stimson法(悬垂法) 。

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　　51.该损伤容易出现的并发症为

　　A.坐骨神经损伤 B.急性骨萎缩 C.股骨头坏死 D.下肢静脉血栓 E.下肢淋巴水肿

　　本题正确答案：A

　　题解：重点识记。

　　男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次/分，BP 85/65mmHg，头颈部，躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。两上肢呈焦黄色，无水疱。(52~53共用题干)

　　52.该病人的烧伤总面积估计是

　　A.7×9% B.6×9% C.5×9% D.4×9% E.3×9%

　　本题正确答案：B

　　题解：烧伤面积计算新九分法：头面颈为三个3 ，双上肢为5.6.7，躯干两个13一个1，臀5大腿1，小腿13足为7。

　　53.III度烧伤面积各为

　　A.1×9% B.2×9% C.3×9% D.4×9% E.5×9%

　　本题正确答案：B

　　题解：同上

　　女性，50岁，B超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩部放射伴恶心(54~55共用题干)

　　54.此病人最可能的诊断是

　　A.急性胃炎 B.急性十二指肠炎 C.急性胆囊炎 D.急性胰腺炎 E.急性阑尾炎

　　本题正确答案：C

　　题解：急性胆囊炎的诊断主要依靠病史和典型的临床表现：主要表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射。多数病人有恶心、呕吐等消化道症状，并出现畏寒、发热等全身症状，一般无寒战，也无黄疸。在炎症早期，胆囊无明显肿大时，墨菲(Murphy)征检查阳性。病情加重后，右上腹可触及肿大的胆囊，有明显的压痛，化脓性和坏疽性胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。白细胞计数和中性粒细胞比例均明显增高。

　　55.为明确诊断，应首选哪一项检查

　　A.口服胆囊造影剂造影 B.静脉胆道造影术 C.B超检查 D.PTC E.ERCP

　　本题正确答案：C

　　题解：B超检查可确诊，显示胆囊增大，胆囊壁增厚，多数可发现胆囊结石。

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