2017临床执业助理医师考试生理学复习要点第八章第四节
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第八章 尿的生成和排出
第四节 尿液的浓缩和稀释
一、浓缩尿、稀释尿的产生
肾髓质组织液为一高渗区，从外髓到内髓渗透压逐渐升高，含低渗小管液的集合管从这一高渗区通过。当体内缺水时，在血管升压素的作用下，远曲小管和集合管对水的通透性增加，水便通过渗透作用进入高渗的组织间液，小管液不断被浓缩，形成浓缩尿。体内水过多时，血管升压素减少，水不易通透，则排出稀释尿。
二、肾髓质渗透梯度的形成
1.结构基础
(1)近髓肾单位髓袢呈“U”形结构，构成逆流系统;
(2)肾小管、集合管各段细胞膜对溶质和水有不同的通透性，可产生逆流倍增现象。
2.外髓部高渗区的形成
外髓部高渗区是由髓袢升支粗段主动重吸收Na+和Cl所形成的：位于外髓部的升支粗段能主动重吸收Na+和Cl而对水不通透，使升支粗段内小管液向皮质方向流动时，管内NaCl浓度逐渐降低;而升支粗段周围的组织液则变为高渗，越靠近内髓部渗透浓度越高。
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3.内髓部渗透梯度的形成
内髓部渗透梯度的形成与尿素的再循环和NaCl的重吸收有关：
①降支细段对水易通透，而对NaCl不易通透，随着水被重吸收，管内NaCl浓度逐渐升高，至髓袢折返处渗透浓度达峰值;
②当小管液折返流入对NaCl易通透的升支细段时，NaCl便扩散至内髓部组织间液，使等渗的近端小管液流入远端小管时变为低渗，而髓质中则形成高渗;
③远曲小管和皮质、外髓部的集合管对尿素不易通透，在血管升压素的作用下，小管液中水被外髓高渗区所吸出，使管内尿素浓度逐渐升高;
④内髓集合管对尿素易通透，小管液中高浓度的尿素透过管壁向内髓组织液扩散，使该处尿素浓度升高，从而进一步提高该处渗透浓度。部分尿素可经髓袢升支细段进入小管液，形成尿素的再循环。
三、直小血管在保持肾髓质高渗中的作用
1.直小血管的特点：直小血管呈“U”形结构，平行于髓袢;管壁对水和溶质有高度通透性。
2.直小血管的作用：直小血管升支离开外髓时，带走多余的溶质和水(主要是水)，使髓质高渗梯度得以保持。
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