2017临床执业助理医师考试水和钠的代谢紊乱记忆口诀

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　　水和钠的代谢紊乱包括等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水和水中毒。“水、电解质代谢和酸碱平衡失调”属于临床代谢、内分泌系统的重点内容，这个知识点每年必考，是很重要的。水、电解质代谢和酸碱平衡失调无论是执业医师还是助理医师，都是很重要的知识点，水和钠代谢紊乱更是临床执业医师和临床助理医师必须掌握的内容。

　　水和钠的代谢紊乱记忆诀窍

　　快等渗不口渴，慢低渗易休克，

　　若口渴必高渗，水太多会低渗。

　　口诀注解：

　　“快等渗不口渴”快速的、急性的失水导致等渗性脱水，临床表现是不口渴;

　　“慢低渗易休克”慢性、持续性的失水导致低渗性脱水，渗透压持续性的下降，表现不仅不口渴、不喝水，还容易休克;

　　“若口渴必高渗”如果患者脱水又有口渴的话，必然是高渗性脱水，因为高渗性脱水血钠增高，刺激口渴中枢，会产生口渴的表现;

　　“水太多会低渗”水如果摄入太多或排出太少，会导致水中毒，不仅水多，还会导致稀释性低钠血症，是低渗的状态。

　　临床执业助理医师考试教材对应内容

　　水和钠的代谢紊乱

　　脱水(缺水)具体有以下几类：

　　(一)等渗性缺水

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　　等渗性缺水是急性缺水。

　　临床表现：由于患者既有缺水也有缺钠，故可表现为：①缺水：舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛，少尿等;②缺钠：恶心、厌食、乏力，可无明显口渴;③血容量下降：若在短期内体液丧失达到体重的5%(细胞外液的25%)，患者则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或下降等血容量不足的症状。当体液继续丧失达到或超过体重的6%(细胞外液的30%)以上时，则可出现严重的休克，并导致酸性代谢产物的大量产生和积聚，常伴有代谢性酸中毒。如果患者以呕吐为病因，因胃液中H+的大量丧失，则出现代谢性碱中毒。

　　(二)低渗性缺水

　　低渗性缺水是慢性缺水。

　　临床表现：主要为低钠的表现，一般均无口渴感。根据缺钠程度，低渗性缺水可分为三度：轻度缺钠者血清钠浓度在130～135mmol/L，中度缺钠者血清钠浓度在120～130mmol/L，重度缺钠者血清钠浓度在120mmol/L以下。轻度缺钠可有食欲差、头晕、疲乏、手足无力等。中度缺钠时，可有恶心、呕吐、视觉模糊、容易晕倒、血压不稳。重度缺钠有神志不清、休克和昏迷等。

　　(三)高渗性缺水

　　高渗性缺水是原发性缺水。

　　临床表现：缺水程度不同，症状亦不同。可将高渗性缺水分为三度：轻度缺水仅有口渴，缺水量为体重的2%～4%;中度缺水有极度口渴，有乏力、尿少和尿比重增高，唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝下陷，缺水量为体重的4%～6%;重度缺水在上述症状上出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷，缺水量超过体重的6%.

　　(四)水中毒

　　又称稀释性低血钠。水中毒较少发生，系指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。

　　临床表现：急性水中毒的发病急骤。水过多所致的脑细胞肿胀可造成颅内压增高，引起一系列神经、精神症状，如头痛、嗜睡、躁动、精神紊乱、定向能力失常、谵妄，甚至昏迷。若发生脑疝则出现相应的神经定位体征。慢性水中毒的症状往往被原发疾病的症状所掩盖。可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等。体重明显增加，皮肤苍白而湿润。

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