2017临床执业助理医师考试感染性疾病鉴别诊断记忆要点|儿科疾病考点

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　　“感染性疾病”属于临床医师考试儿科疾病中重点内容，包括麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热。风疹的皮疹与幼儿急疹相似。麻疹与幼儿急疹前期难以鉴别，不同疾病病原不同，难以记忆，这是考点及难点，这个知识点无论是执业还是助理，都是要求掌握的重点，知识点多，琐碎，常常让我们苦恼。

　　儿科疾病考点感染性疾病鉴别诊断简化记忆：

　　麻疹——麻疹病毒“疹出热盛”

　　风疹——风疹病毒“发热第2天出疹”

　　幼儿急疹——人类疱疹病毒6型“热退疹出”

　　水痘——水痘-带状疱疹病毒“四世同堂”

　　手足口——肠道病毒(EV)“四不”

　　猩红热——A组乙型溶血性链球菌“帕氏线”“脱皮”

　　这段内容解释如下;

　　两个疾病幼儿急疹-人类疱疹病毒6型、手足口病-肠道病毒，常常容易难记。其他疾病都是比较简单。

　　麻疹——“疹出热盛”——最突出特点

　　风疹——发热第2天出疹“、耳后淋巴结肿大

　　幼儿急疹——“热退疹出”

　　水痘——“四世同堂”同时存在瘙痒性斑疹、丘疹、水疱疹和结痂等各类皮疹

　　手足口——肠道病毒(EV)“四不”不痛、不痒、不结痂、不留疤(“四不特征”)

　　猩红热——“帕氏线”“脱皮”

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　　临床执业助理医师考试教材对应内容

　　麻疹

　　概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性传染病。临床上以发热、上呼吸道炎(咳嗽、流涕)、结膜炎(畏光、流泪)、口腔麻疹黏膜斑(Koplik斑)和全身斑丘疹、疹退后糠麸样脱屑并遗留棕褐色色素沉着为特征。麻疹患者是唯一的传染源，在出疹前、后5天均有传染性，如并发肺炎等并发症，则传染性可延至出疹后10天。通过患者的呼吸、喷嚏、咳嗽和说话等，由飞沫传播。病后可产生持久的免疫力，大多可获终身免疫。

　　风疹

　　1.概述：风疹是由风疹病毒引起的一种儿童常见的病毒性发疹性传染病。风疹病毒经飞沫传播或经胎盘传播。其临床特征：全身症状轻，皮疹类似于轻型麻疹，为持续约3日的斑丘疹，枕后、耳后和颈后淋巴结肿大及压痛。妊娠早期的风疹可引起先天性风疹综合征。

　　2.临床表现：可分为后天性风疹与先天性风疹综合征。

　　(1)后天性风疹：前驱期短或不显，表现“上感”症状。发热第2天出疹并于一天内出齐。皮疹呈猩红热样斑疹，但形态多变。持续3～4天后，枕后、耳后、两侧颈部浅表淋巴结肿大。出疹顺序：面部→颈部→躯干→四肢，疹退时体温恢复正常。

　　(2)先天性风疹综合征：若母妊娠早期感染风疹病毒经胎盘至胎儿，可引起流产、死胎。活产儿可患先天性风疹综合征，表现永久性器官畸形和组织损伤。

　　幼儿急疹

　　1.概述：幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是一种婴幼儿时期常见的急性发疹性传染病。病原为人类疱疹病毒6型。临床特征是：持续高热3～5天，热退疹出。本病多见于6～18个月小儿，3岁以后少见。

　　2.临床表现

　　(1)潜伏期：7～15天，平均10天。

　　(2)发热期：突起高热，体温39～40℃，持续3～5天，可伴有惊厥。咽峡部充血、头颈部浅表淋巴结轻度肿大、轻微腹泻。

　　(3)出疹期：发热3～5天体温骤退，同时出现皮疹。皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，很少融合。主要见于躯干、颈部、上肢。皮疹于1～3天消退，无色素沉着，也无脱皮。

　　水痘

　　概述：水痘是由水痘-带状疱疹病毒原发感染引起的一种传染性极强的发疹性疾病。

　　临床特征：皮肤黏膜相继出现和同时存在瘙痒性斑疹、丘疹、水疱疹和结痂等各类皮疹，而全身症状轻微。与带状疱疹为同一病毒所引起的两种不同表现的疾病。感染后可获得持久的免疫力，但以后可发生带状疱疹。传染期从出疹前1～2天至全部结痂，约7～8天。病毒经直接接触、空气飞沫传播。人群普遍易感，主要见于儿童，以2～6岁为高峰。

　　手足口病

　　1.概述：手足口病是由多种肠道病毒(EV)感染引起的急性发疹性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以婴幼儿为主，以发热和手、足及口腔等部位的斑丘疹、疱疹为主要特征。

　　2.常见病原：包括肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒A组16型以及埃可病毒的某些血清型。大多数患者通常病情较轻，但由肠道病毒71型(EV71)感染引起的患者中，少数可出现神经系统、呼吸系统、心血管系统严重表现，个别重症患儿病情进展快速而发生死亡。手足口病是全球性传染病，可发生大范围的暴发和流行。传染源为现症病人和隐性感染者。主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。婴幼儿和儿童普遍易感。

　　猩红热

　　概述猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病。临床以发热、咽炎、草莓舌、全身鲜红皮疹、疹退后片状脱皮为特征。

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