2017临床助理医师考试复习常见疑难问题专业解答（三）
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问题索引：
一、【问题】胎心率减速的分类及其意义?
二、【问题】中晚期妊娠的特征性表现?
三、【问题】胎儿成熟度的检查?
具体解答：
一、【问题】胎心率减速的分类及其意义?
【解答】
胎心率减速是指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分如下3种：
a早期减速：一般发生在第一产程后期，胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始。曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致。宫缩后迅速恢复正常。是宫缩时胎头受压所致，不受孕妇体位或吸氧而改变。
b变异减速：胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速，恢复迅速。是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。
c晚期减速：胎心率减速在宫缩高峰后出现。是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。
二、【问题】预测胎儿宫内储备能力的方法及其标准?
【解答】
①无应激试验(NST)：在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力。本试验根据胎心率基线、胎动时胎心率变化(变异、减速和加速)等分为有反应型NST、可疑型NST和无反应型NST.
| 参数 | 反应型NST | 可疑型NST | 无反应型NST |
| 基线 | 110～160次/分 | 100～110次/分 ＞160次/分＜30分钟基线上升 |
胎心过缓＜100次/分 胎心过速＞160次/分＞30分钟 基线不确定 |
| 变异 | 6～25次/分（中等变异） | ≤5次/分（无变异及最小变异） | ≤5次/分 ≥25次/分＞10分钟 正弦型 |
| 减速 | 无减速或者偶发变异减速持续短于30秒 | 变异减速持续30～60秒 | 变异减退持续时间超过60秒晚期减速 |
| 加速（足月胎儿） | 20分钟内≥2次加速超过15次/分，持续15秒 | 20分钟内＜2次加速超过15次/分，持续15秒 | 20分钟内＜1次加速超过15次/分，持续15秒 |
| 处理 | 观察或者进一步评估 | 需要进一步评估（复查NST） | 全面评估胎儿状况 生物物理评分 及时终止妊娠 |
缩宫素激惹试验(OCT)：又称为宫缩应激试验(CST)，其原理为诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。有两种方法可以诱导宫缩产生;静脉内滴注缩宫素;乳头刺激法，透过衣服摩擦乳头2分钟直到产生宫缩。
Ⅰ类 满足下列条件
胎心率基线110～160次/分
基线变异为中度变异
没有晚期减速及变异减速
存在或者缺乏早期减速、加速
提示观察时胎儿酸碱平衡正常，可常规监护，不需采取特殊措施
Ⅱ类 除了第Ⅰ类和第Ⅲ类胎心监护的其他情况均划为第Ⅱ类。尚不能说明存在胎儿酸碱平衡紊乱，但是应该综合考虑临床情况、持续胎儿监护、采取其他评估方法来判定胎儿有无缺氧，可能需要宫内复苏来改善胎儿情况
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Ⅲ类 有两种情况：
1)胎心率基线无变异且存在下面之一
复发性晚期减速
复发性变异减速
胎心过缓(胎心率基线<110次/分)
2)正弦波型
提示在观察时胎儿存在酸碱平衡失调即胎儿缺氧，应该立即采取相应措施纠正胎儿缺氧，包括改变孕妇体位、给孕妇吸氧、停止缩宫素使用、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施，如果这些措施均不奏效，应该紧急终止妊娠
三、【问题】胎儿成熟度的检查?
【解答】
除计算胎龄、测子宫长度、B型超声测量(BPD>8.5cm)外。还可通过经腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水进行下列项目检测。
1.羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值该值>2，提示胎儿肺成熟。
2.羊水泡床试验或振荡试验是一种快速而简便测定羊水中表面活性物质的试验。若两管液面均有完整泡沫环。提示胎儿肺成熟。
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