临床助理医师考试关于外科休克考点历年真题解析

　　临床助理医师考试复习内容少不了对历年真题的研究。下面环球网校搜集整理临床助理医师考试关于外科休克考点历年真题解析，帮助大家备考临床助理医师考试。更多考试资料请关注环球网校临床助理医师考试频道。

　　相关推荐：临床助理医师考试外科学历年真题解析汇总

　　(1～3题共用题干)

　　某男,32岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112次/分,血压90/60mmHg(12/8kPa),中心静脉压4cmH2O

　　(0.398kPa),毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。

　　1.该病人的情况是

　　A.未发生休克

　　B.休克代偿期

　　C.中度休克

　　D.重度休克

　　E.虚脱

　　答案：C

　　试题点评：据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血pH下降，进一步诊为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。

　　2.其循环系统的病理生理改变是

　　A.心功能不全

　　B.血容量相对过多

　　C.血容量严重不足

　　D.容量血管过度收缩

　　E.以上都不是

　　答案：C

　　试题点评：创伤性休克为低血容量休克，中心静脉低，因此为血容量不足。

　　3.应采取的最有效的措施是

　　A.应用收缩血管药物

　　B.补充血容量

　　C.纠正酸中毒

　　D.给予强心药物

　　E.应用扩张血管药物

　　答案：B

　　试题点评:治疗休克最有效的措施为补充血容量。

　　4.女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是

　　A.中心静脉压

　　B.肘静脉压

　　C.血压

　　D.心率

　　E.尿量

　　答案：A

　　试题点评：中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早，患者高龄，大量输血补液后易出现循环超负荷，因此A是最适合的选项。

　　5.治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选

　　A.平衡盐溶液

　　B.10%葡萄糖溶液

　　C.右旋糖酐

　　D.5%碳酸氢钠

　　E.全血

　　答案：A

　　6.下列关于治疗休克的叙述中，错误的是

　　A.失血性休克的治疗是扩容

　　B.感染性休克时可应用大剂量氢化考的松

　　C.失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段

　　D.感染性休克时，应首先使用升压药

　　E.感染性休克应恢复有效循环血量

　　答案：D

　　7.血压下降在休克中的意义为

　　A.是诊断休克的唯一依据

　　B.是休克最常见的临床表现

　　C.是估计休克程度的主要指标

　　D.是组织细胞缺氧的主要指标

　　E.是休克最早的指标

　　答案：C

　　8.女性，45岁，遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压80/60mmHg(10.6/8kPa)，神志尚清楚，脉搏120次/分，表情淡漠，口渴，面色苍白。估计出血量达

　　A. 400～500ml

　　B. 600～700ml

　　C. 800～1600ml

　　D. 1700～2400ml

　　E. >2400ml

　　答案：C

　　试题点评：据患者临床表现诊断为休克中度，失血量应为20%～40%，因此选择C。

　　9.中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映

　　A.右心功能不全或血容量相对过多

　　B.胸腔内压增加

　　C.右心功能不全或容量相对不足

　　D.静脉回心血量增加

　　E.容量血管过度收缩

　　答案：E

　　10.休克监测中最常用的项目是

　　A.心脏指数

　　B.血气分析

　　C.肺动脉楔压

　　D.中心静脉压

　　E.心排出量

　　答案：D

　　11.一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为

　　A.神经性休克

　　B.感染性休克

　　C.心源性休克

　　D.低血容量性休克

　　E.中毒性休克

　　答案：D

　　试题点评：大面积烧伤后体液丢失过多，可致低血容量休克，注射吗啡后可减少神经性休克，发病时间短，已经应用抗生素，暂不考虑感染性休克，虽经补生理盐水1000ml，但补充量远远不足。

　　编辑推荐：

　　2017年临床执业助理医师考试真题及答案汇总

　　2018年临床执业助理医师考试报考指南

　　环球网校友情提供：临床执业助理医师考试论坛，随时与广大考生朋友们一起交流!　

　　临床助理医师考试复习内容少不了对历年真题的研究。下面环球网校搜集整理临床助理医师考试关于外科休克考点历年真题解析，帮助大家备考临床助理医师考试。更多考试资料请关注环球网校临床助理医师考试频道。

　　相关推荐：临床助理医师考试外科学历年真题解析汇总

　　12.女，22岁，腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+ 133mmol/L，血K+ 3mmol/L，HCO-3 8mmol/L， BP

　　80/60mmHg，治疗应首先采取

　　A.纠正酸中毒

　　B.纠正低血钾

　　C.纠正低血钠

　　D.急诊手术，解除肠梗阻

　　E.纠正低血容量

　　答案：E

　　试题点评：患者频繁呕吐，血压低，脉压差小，考虑血容量不足，应首先纠正低血容量。

　　13.为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是

　　A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血

　　B.以胶体溶液为主

　　C.等张生理盐水加代血浆

　　D.葡萄糖溶液加代血浆

　　E.全血配合葡萄糖

　　答案：A

　　14.关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依.据与方法，不正确的是

　　A.糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免

　　B.大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作

　　C.适当应用糖皮质激素可以减少合并症

　　D.糖皮质激素应从大剂量开始

　　E.要取得疗效至少要使用5天

　　答案：E

　　15.下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是

　　A.及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血

　　B.矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物

　　C.对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害

　　D.休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗

　　E.病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂

　　答案：E

　　(16～18题共用题干)

　　男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T

　　38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次/分，血压130/100mmHg，尿量减少。

　　16.该病人的休克状态应属于

　　A.休克前期

　　B.中度休克

　　C.重度休克

　　D.暖休克

　　E.冷休克

　　答案：A

　　试题点评：据患者血压无下降，而面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，尿量减少考虑为休克前期。

　　17.目前不宜马上进行的检查是

　　A.血常规

　　B.腹腔穿刺

　　C.静脉肾孟造影

　　D.中心静脉压测定

　　E.测定二氧化碳结合力

　　答案：C

　　试题点评：休克后A、B、D、E均为急症要进行的检查，因此选择C。

　　18.首先考虑的治疗措施为

　　A.静脉输注血管收缩药物

　　B.立即剖腹探查

　　C.迅速补充血容量

　　D.大剂量应用抗生素

　　E.滴注利尿剂改善肾功能

　　答案：C

　　试题点评：创伤后处于休克前期，首先的处理应为补充血容量。

　　(19～20题共用备选答案)

　　A.血容量不足

　　B.心功能不全，血容量正常

　　C.心功能不全或血容量相对过多

　　D.容量血管过度收缩.

　　E.心功能不全或血容量不足

　　19.中心静脉压低，血压低

　　答案：A

　　20.中心静脉压高，血压低

　　答案：C

　　21.休克病人中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmHg，处理原则为

　　A.适当补液

　　B.使用强心药物

　　C.用扩血管药

　　D.补液试验

　　E.充分补液

　　答案：D

　　22.男性，40岁，腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为

　　A.低血容量性休克

　　B.感染性休克

　　C.神经源性休克

　　D.心源性休克

　　E.过敏性休克

　　答案：B

　　试题点评：患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。

　　(23～24题共用题干)

　　男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。

　　23.首先考虑的诊断是

　　A.神经源性休克

　　B.感染性休克

　　C.中度低血容量性休克

　　D.重度低血容量性休克

　　E.过敏性休克

　　答案：D

　　试题点评：首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂，再根据脉搏细弱，血压下降考虑为低血容量性休克，再根据神志模糊，血压60/40mmHg，无尿进一步诊断为重度低血容量性休克。

　　24.首选的治疗措施是

　　A.静脉用强心药物

　　B.立即手术治疗

　　C.迅速补充平衡盐溶液

　　D.利尿剂改善肾功能

　　E.应用抗生素

　　答案：C

　　试题点评：低血容量休克首先的治疗为迅速补充血容量，因此选C。

　　【关于外科休克考点的考纲要求】

　　1.概论：①临床表现;②诊断与监测;③治疗原则。

　　2.低血容量休克的治疗方法。

　　3.感染性休克的治疗方法。

　　【外科休克考点纵览】

　　1.休克、有效循环血量的概念。

　　2.休克的病理变化主要为微循环收缩期，微循环扩张期，微循环衰竭期。

　　3.休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。

　　4.休克的一般监测：①精神状态;②肢体温度、色泽;③血压;④脉搏;⑤尿量。

　　5.尿量是观察休克变化简便而有效的指标，成人尿量要求>30ml/h，儿童>20ml/h。

　　6.休克的特殊监测指标：①中心静脉压;②肺动脉楔压;③心排出量和心脏指数;④动脉血气分析;⑤动脉血乳酸值;⑥DIC实验室指标。

　　7.中心静脉压(CVP)测定，以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常为0.49～0.98kPa。CVP<0.49kPa(5cmH2O)，血压下降，提示血容量不足。UP>1.47kPa(15cmH2O),而血压不低,提示心功能不全。

　　8.休克病人体位：平卧位或上身、下肢各适当抬高20°左右。

　　9.休克病人使用血管活性药物必须补足血容量，尽量不用血管收缩剂。

　　10.注意血管收缩剂和血管扩张剂的特点。

　　11.低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克，皆因血容量锐减所致。

　　12.感染性休克的常见病因和治疗原则。

　　13.激素在感染性休克和其他较严重的休克中的作用。

　　编辑推荐：

　　2017年临床执业助理医师考试真题及答案汇总

　　2018年临床执业助理医师考试报考指南

　　环球网校友情提供：临床执业助理医师考试论坛，随时与广大考生朋友们一起交流!