2018年临床助理医师模拟试题及答案解析（2）

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1、男性，68岁，吸烟40余年，咳嗽、咳痰20余年，气急、呼吸困难3年余，2天前劳累后病情加重。查体：桶状胸，T：37.0℃，P：40次/分，双肺叩诊过清音，双肺下叶湿性啰音。化验：血WBC：7.5×109/L，N：60%。 该患者的诊断为

A、肺炎+哮喘

B、COPD+慢支

C、ARDS+哮喘

D、COPD+哮喘

E、肺炎+慢支

2、男性，60岁，咳嗽、咳痰20余年，活动后气急、憋喘5年，怀疑有慢性阻塞性肺气肿。 为明确诊断，下列最有诊断价值的是

A、血PaO2降低

B、残气量/肺总量>40%

C、潮气量低于预计值的80%

D、最大通气量低于预计值的80%

E、第一秒用力呼气量/用力肺活量<60%

3、慢性肺心病患者行人工通气，血气分析PH：7.53，PaCO223mmHg，BE：-7.0mmol/L，下一步该采用

A、立即停用呼吸机

B、加大呼吸机潮气

C、精氨酸

D、减少呼吸机潮气量

E、5%NaHCO3

4、男性，50岁，吸烟10年，发作性咳嗽、咳痰6年，多于冬季发作，持续3个月以上，纤支镜检查未见异常，X线胸片示肺纹理增粗，PPT试验阴性。 患者首先考虑的诊断为

A、肺结核

B、支气管肺癌

C、支气管扩张

D、慢支

E、支气管哮喘

5、男,60岁，吸烟史20年，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，属于下列哪种病理改变：

A、支气管黏膜化生

B、支气管黏膜肥大

C、支气管黏膜萎缩

D、支气管腺癌

E、支气管鳞状细胞癌

6、男，70岁,阵发性咳嗽、咳痰30余年，最近加重1周，痰量多且不易咳出。下列药物中禁用的是：

A、头孢呋辛

B、盐酸氨溴索

C、可待因

D、羧甲司坦

E、溴乙新

7、男性，62岁。阵发性呼吸困难10余年，再次发作1天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热，有甲状腺功能亢进症病史3年。查体：BP：135/90mmHg，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的原因是

A、呼吸面积减少

B、大支气管梗阻

C、小支气管狭窄

D、大支气管狭窄

E、肺泡张力增高

8、男性，60岁，慢支病史20余年，当怀疑其慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是下列哪项

A、闭合容量减少

B、残气容积明显增加

C、呼吸道阻力增加

D、第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少

E、频率依赖性肺顺应性降低

9、男，50岁，肺气肿病史6年，1小时前突然呼吸困难加重，右侧胸痛，大汗、发绀，诊断首先考虑

A、干性胸膜炎

B、急性心肌梗死

C、自发性气胸

D、细菌性肺炎

E、肺栓塞

10、肺气肿患者，如剑突下出现心脏搏动及其心音较心尖部位明显增强时，提示

A、并发先心病

B、并发高心病

C、并发甲亢性心脏病

D、并发早期肺心病

E、并发风心病

11、男性，58岁，慢性咳嗽、咳痰10余年，测FEV1为预计值的85%，FEV1/FVC为52%，此肺功能改变可能是

A、正常

B、限制性通气功能障碍

C、阻塞性通气功能障碍

D、混合件通气功能障碍

E、V/Q比例失调

三、B

1、A.支气管哮喘

B.支气管扩张

C.喘息型慢性支气管炎

D.支气管肺癌

E.浸润型肺结核

<1> 、两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长

<2> 、固定性湿啰音

<3> 、局限性吸气性哮鸣音

【参考答案】

1、【正确答案】 B

【答案解析】

病患，老年人，咳嗽、咳痰20年，气急、呼吸困难3年，桶状胸、双肺过清音，白细胞不高，根据患者的症状及体征，可以诊断出慢性支气管炎进展为COPD。

【该题针对“慢性阻塞性肺疾病的鉴别诊断”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 B

【答案解析】

慢性阻塞性肺气肿诊断金标准残气量/肺总量>40%

【该题针对“慢性阻塞性肺疾病的辅助检查”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 D

【答案解析】

肺心病心功能代偿期不会有奔马律，会有剑突下心脏收缩期搏动。患者有呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒，应减少呼吸机潮气量。

【该题针对“慢性阻塞性肺疾病的鉴别诊断”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 D

【答案解析】

咳嗽、咳痰6年，每年冬季发作3个月以上，符合慢支诊断条件，同时X线提示肺纹理增粗，提示炎症，PPT试验-综合判断D可能性最大。

【该题针对“慢性阻塞性肺疾病的鉴别诊断”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 A

【答案解析】

支气管黏膜柱状上皮化生为鳞状上皮。

【该题针对“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知识点进行考核】

6、

【正确答案】 C

【答案解析】

患者痰量较多且咳痰困难，应给予化痰、排痰药物，及抗生素预防感染，切忌给予镇咳药，痰量淤积可引起或加重感染。

【该题针对“慢性阻塞性肺疾病的治疗与预防”知识点进行考核】

7、

【正确答案】 C

【答案解析】

COPD患者炎症导致气道壁的损伤和修复过程反复循环发生，修复过程中小支气管的血管内膜可增厚或管腔闭塞，这些病理改变使得气流受限发生呼吸困难。

【该题针对“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知识点进行考核】

8、

【正确答案】 E

【答案解析】

气道功能检查常用方法有①闭合气量测定。②流量-容积曲线。③频率依赖性肺顺应性。目前认为③是检测小气道疾病最敏感的指标。

【该题针对“慢性阻塞性肺疾病的辅助检查”知识点进行考核】

9、

【正确答案】 C

【答案解析】

肺栓塞(pulmonary embolism)是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。

慢性阻塞性肺疾病的常见并发症是慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。根据其临床表现我们首先要考虑常见并发症，选择做相应的检查进行明确诊断。

【该题针对“慢性阻塞性肺疾病的并发症”知识点进行考核】

10、

【正确答案】 D

【答案解析】

慢性阻塞性肺疾病并发症：

1、慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿。

2、肺气肿病史6年，1小时前突然呼吸困难加重，右侧胸痛，大汗、发绀，诊断首先考虑自发性气胸。

3、肺气肿患者，如剑突下出现心脏搏动及其心音较心尖部位明显增强，提示并发早期肺心病。

【该题针对“慢性阻塞性肺疾病的并发症”知识点进行考核】

11、

【正确答案】 C

【答案解析】

测VC为预计值的85%这是正常值 低于百分之八十以下为降低，FEV1/FVC为52%考虑为一个COPD患者所以是一个.阻塞性通气功能障碍

COPD具有进行性不可逆为特征的气道阻塞性疾病，是一种破坏性的肺部疾病。可以理解为阻塞性通气功能障碍所造成。

【该题针对“慢性阻塞性肺疾病的辅助检查”知识点进行考核】

三、B

1、

<1>、

【正确答案】 C

【答案解析】

A.支气管哮喘 两肺哮鸣音及呼气延长。

B.支气管扩张 肺部固定的湿啰音。

C.喘息型慢性支气管炎 两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长(患者可以感染和支气管痉挛，因此有湿啰音及哮鸣音)。

D.支气管肺癌 由于引起气道局限性狭窄，可以引起局限性哮鸣音。

E.浸润型肺结核 主要是湿啰音。

【该题针对“慢性阻塞性肺疾病的临床表现、病程分期”知识点进行考核】

<2>、

【正确答案】 B

【答案解析】

A.支气管哮喘 两肺哮鸣音及呼气延长。

B.支气管扩张 肺部固定的湿啰音。

C.喘息型慢性支气管炎 两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长(患者可以感染和支气管痉挛，因此有湿啰音及哮鸣音)。

D.支气管肺癌 由于引起气道局限性狭窄，可以引起局限性哮鸣音。

E.浸润型肺结核 主要是湿啰音

【该题针对“慢性阻塞性肺疾病的临床表现、病程分期”知识点进行考核】

<3>、

【正确答案】 D

【答案解析】

A.支气管哮喘 两肺哮鸣音及呼气延长。

B.支气管扩张 肺部固定的湿啰音。

C.喘息型慢性支气管炎 两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长(患者可以感染和支气管痉挛，因此有湿啰音及哮鸣音)。

D.支气管肺癌 由于引起气道局限性狭窄，可以引起局限性哮鸣音。

E.浸润型肺结核 主要是湿啰音。

【该题针对“慢性阻塞性肺疾病的临床表现、病程分期”知识点进行考核】