2019年临床助理医师考试妇产科学单元练习题（二）

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一、A1

1、下列哪项不符合正常胎盘剥离情况

A、子宫体变硬呈球形

B、宫底向上升达脐上

C、阴道口外露脐带自行延长

D、向下压迫宫底脐带延长

E、耻骨联合上方轻压子宫下段，脐带不回缩

2、进入产程中的子宫收缩的特征，下列哪项是错误的

A、是不自主的节律性收缩

B、宫缩具有对称性

C、宫缩的子宫底部为最强烈，子宫下段收缩最弱

D、子宫肌纤维在宫缩时变短变宽，间歇时松弛恢复如旧

E、子宫收缩间隔越来越短，持续时间越来越长

3、产程中胎心监护，下列哪项是错误的

A、听胎心应在宫缩间歇期，宫缩刚结束时进行

B、潜伏期应每小时听胎心1次

C、活跃期每30分钟听胎心1次

D、第二产程应每15分钟听胎心1次

E、每次胎心听诊应听1分钟

4、下列哪项不属于肛查了解的范围

A、先露的高低

B、宫口开大情况

C、骶耻内径长度

D、中骨盆平面大小

E、胎方位

5、接生过程中，下列哪项是错误的

A、宫缩时，接生者以手掌向上向内托压会阴体保护会阴

B、宫缩时，协助胎头俯屈

C、待胎儿枕骨下部显露于母体耻骨弓下时，协助胎头仰伸

D、在宫缩期不屏气情况下娩出胎头较在宫缩间歇期稍向下屏气娩出更利于保护会阴

E、胎儿一肩娩出后应注意保护会阴

6、下列哪项不是胎盘剥离征象

A、宫底升高且软

B、子宫底升高且硬

C、阴道少量出血

D、外露脐带延长

E、压耻骨联合上方，脐带不回缩

7、接产要领不包括下列哪项

A、无菌操作，保护会阴

B、协助胎头俯屈与仰伸

C、胎头仰伸时令产妇屏气

D、必须让产妇与接产者充分合作

E、让胎头在宫缩间歇缓慢通过阴道口

8、进入第二产程的标志是

A、宫口开全

B、胎头拨露

C、产妇屏气，肛门放松

D、宫缩时会阴膨出，肛门放松

E、胎先露降至坐骨棘水平

9、关于催产素静脉静滴，下列哪项是正确

A、用于低张型宫缩乏力以加强宫缩

B、用于轻度胎儿窘迫，需加快结束分娩

C、难产时，不宜使用

D、足月引产时，需大剂量方有效

E、用于多产妇引产更敏感

10、临产时，下列哪种可以灌肠

A、胎膜已破，先露S+1，胎心音正常

B、阴道出血，量较多

C、臀先露，胎心好

D、胎膜未破，宫口开2㎝，先露(+)，胎心音正常，血压19/13.5kPa

E、产程顺利，估计1小时内胎儿即可娩出

11、枕先露肛查胎头下降程度为+2是指

A、胎头双顶径在坐骨棘平面下2cm

B、胎头最低点在坐骨结节平面下2cm

C、胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下2cm

D、胎头顶骨在坐骨棘平面上2cm

E、胎头顶骨在坐骨结节平面上2cm

12、肛查了解胎头下降程度的骨性标志是

A、骶岬

B、骶骨

C、坐骨结节

D、坐骨棘

E、坐骨切迹

13、当决定从阴道手术助产时，为了确诊胎方位，应从哪条颅缝结合囟门检查来作依据

A、冠状缝

B、人字缝

C、矢状缝

D、额缝

E、颞缝

14、初产妇，第二产程，何时应开始保护会阴

A、宫口开全时

B、胎头拨露使会阴后联合紧张时

C、胎头着冠时

D、胎头仰伸时

E、阴道口见胎头时

15、初产妇第一产程活跃期停滞是指进入活跃期后宫口不再扩张超过

A、1小时

B、1小时30分

C、2小时

D、2小时30分

E、4小时

16、临产开始的标志，错误的是

A、规律宫缩

B、子宫颈管展平

C、宫颈口扩张

D、见红

E、胎先露部下降

17、正式发动分娩的主要表现为

A、见红

B、下腹隐痛

C、宫颈变软

D、规律宫缩

E、胎先露部衔接

18、关于先兆临产的特点，下列说法不正确的是

A、渐增性节律性宫缩

B、宫颈管不短缩，宫口不扩张

C、胎儿下降感

D、见红

E、宫缩能被强镇静剂抑制

19、下列哪个现象不属于临产诊断依据

A、渐增性节律性宫缩

B、阴道流水，pH碱性

C、子宫颈管消失

D、宫口进行性扩张

E、先露部下降

20、临产的重要标志是

A、见红，破膜，规律宫缩

B、见红，规律宫缩，宫口扩张不明显

C、见红，先露下降，伴有尿频

D、规律宫缩，破膜，伴有见红

E、规律宫缩，逐渐增强，伴随进行性宫口扩张和先露下降

21、分娩中协助胎先露在骨盆中内旋转的肌肉是

A、子宫平滑肌

B、会阴浅横肌

C、会阴深横肌

D、肛门括约肌

E、盆底肛提肌

22、临产后正常的子宫收缩起自

A、宫底部

B、宫颈部

C、子宫下段

D、两侧宫角部

E、两侧子宫侧壁

23、下列哪项不是决定分娩难易的重要因素

A、胎方位

B、胎心率

C、胎儿大小

D、骨盆大小

E、产力强弱

24、分娩时最主要的产力是

A、子宫收缩力

B、肛提肌收缩力

C、腹肌收缩力

D、膈肌收缩力

E、腹压力

25、关于正常产道，下列哪项是正确的

A、中骨盆平面的横径是骨盆各平面最短的横径

B、入口平面前后径比横径长

C、出口平面横径比前后径长

D、骨盆轴的上段向下向后，中段向下，下段向下向前

E、骨盆正常倾斜度为70°

26、关于分娩机转的含义，下列哪项是错误的

A、俯屈，内旋转，仰伸复位，外旋转等动作都贯穿于下降过程中

B、胎头进入骨盆入口时以枕下前囟径衔接

C、俯屈是胎头下降至骨盆轴弯曲处即骨盆底时受肛提肌的阻力而发生的

D、内旋转是胎头最低的枕部在盆底受肛提肌收缩力而被推向母体前方即小囟门被推移至耻骨的下方

E、仰伸是在枕骨下部(粗隆)到达耻骨联合下缘时发生的

27、胎头衔接是指

A、枕骨进入骨盆入口平面，胎头最低点到达坐骨棘水平

B、枕颏径进入骨盆入口平面，胎头最低单接近坐骨棘水平

C、双顶径进入骨盆入口平面，胎头最低点接近或达到坐骨棘水平

D、双顶径到达坐骨棘平面

E、双顶径到达坐骨结节平面

28、有关分娩机转的概念中，下列哪项是正确的

A、俯屈：前囟位置下降最低

B、内旋转：前囟转向母体前方

C、仰伸：颏部紧贴胸部

D、外旋转：胎头随肩胛的内旋转而外旋转以保持胎头与胎肩的垂直关系

E、衔接：无论初产妇经产妇均在临产后衔接

29、正常分娩时，胎头以哪个周径通过产道

A、枕下前囟径

B、枕额径

C、枕颏径

D、双顶径

E、双颞径

30、胎儿完成内旋转动作是指

A、胎头双顶径与母体骨盆入口斜径一致

B、胎头双顶径与母体骨盆入口横径一致

C、胎头矢状缝与母体骨盆横径一致

D、胎头双顶径与母体骨盆出口前后径一致

E、胎头矢状缝与母体中骨盆出口前后径一致

31、胎头在进行内旋转动作时，除子宫收缩力外，下列哪项为主要参与因素

A、腹肌收缩力

B、膈肌收缩力

C、胎儿胸锁乳突肌收缩力

D、肛提肌收缩力

E、会阴深横肌收缩力

32、正常枕先露分娩时，仰伸发生于

A、胎头拨露时

B、胎头着冠时

C、胎头枕骨在耻骨弓后时

D、胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时

E、胎头后囟在耻骨弓后时

33、枕左前位分娩时，与胎儿双肩径进入骨盆入口的同时，胎头的动作是

A、复位

B、外旋转

C、仰伸

D、拨露

E、着冠

参考答案见第四页

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二、A2

1、患者女性，28岁。孕38+周，上午9时有规律宫缩而入院。宫缩中下，35秒，间隔3～4分钟，于19时宫口开一指，先露S-1.5，给予催产素2.5单位加强宫缩使转为中等强度，40秒，间隔2～3分钟，产妇一般情况好，3小时后宫口开大4cm，先露为S-1，此时应如何处理

A、阴道检查排除骨产道异常后作人工破膜

B、剖宫产

C、加大催产素滴注量

D、哌替啶(杜冷丁)100mg肌注使休息

E、宫颈注射阿托品

2、经产妇，26岁。阵发性腹痛6小时，宫缩30秒/3～4分钟，中等强度，急诊室检查胎心140次/分，枕右前位，宫口开大3cm，胎胞膨出。本例最恰当的处理措施为

A、人工破膜后住院

B、急诊室观察处理

C、温肥皂水灌肠减少污染

D、住院入待产室

E、急送产房消毒接产

3、初产妇，25岁。产程顺利，宫口开全1小时，胎头已拨露，胎心监护为早期减速，应采取的处理措施为

A、钳助产

B、立即静脉推注50%葡萄糖液

C、待自然分娩

D、立即剖宫产

E、静脉滴注缩宫素

4、初产妇，26岁。妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S+1，胎膜已破，胎儿体重估计3000g，BP130/80mmHg，胎心144次/分。4.5小时后肛査：宫口仍6cm，边薄，先露S+1，宫缩力弱，20秒/5～6分钟，胎心好。应诊断为

A、活跃期延长

B、活跃期停滞

C、滞产

D、潜伏期延长

E、第二产程停滞

5、24岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩7小时。BP110/70mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重为2800g，枕左前位，胎心良。肛查宫口开大4cm，S=0。本例正确处置应是

A、人工破膜

B、肌注哌替啶100mg

C、静脉推注地西泮10mg

D、不需干涉产程进展

E、静脉滴注缩宫素

6、患者女性，24岁。规律宫缩12h，连续观察产程，宫口由6cm开大至9cm，胎头+1，胎心140次/分。本例正确处置应为

A、肌注哌替啶100mg

B、静脉滴注缩宫素

C、立即行剖宫产术

D、严密观察产程进展

E、立即行人工破膜

7、一产妇临产8小时，肛查头先露，宫口已开全，先露+4，请问此时产力组成是下列哪种情况

A、子宫收缩力

B、子宫收缩力+腹肌收缩力

C、子宫收缩力+膈肌收缩力

D、子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力

E、子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力+肛提肌收缩力

8、初产妇，孕39周，食欲正常，昨晚8时起有腹部阵痛，一夜未睡，今晨就诊，精神疲乏，宫缩10～20秒。间隔10～35分钟，宫缩强度弱，肛查先露头，未入盆，宫口开1指尖，前羊膜囊不明显，骨盆测量无异常，最恰当的处理是

A、肥皂水灌肠

B、催产素，静脉滴注

C、人工破膜

D、哌替啶(杜冷丁)100mg肌注

E、补液支持疗法

9、临产4小时，宫缩25～35秒，间隔4～5分钟，胎心140次/分，先露浮，突然阴道流水，色清，宫口开1指，下列哪项处理不当

A、立即听胎心

B、记录破膜时间

C、鼓励产妇在宫缩时，运用腹压力加速产程进展

D、超过12小时尚未分娩，加用抗生素

E、卧床，抬高臀部

10、经产妇，孕3产2，无难产史，孕39+2周，3小时前开始规则宫缩，急诊检查：宫缩持续45秒，间隔3分钟，胎心140次/分。头位，宫口开4㎝，羊膜囊明显膨出，骨盆内诊正常，此时最恰当的处理是

A、急诊室留观

B、破膜后住院

C、立即住院待产

D、急送产房消毒接生

E、灌肠以促进产程，减少污染

11、孕40周临产，规则宫缩12小时，破膜10小时。肛查：宫口开大5㎝，先露+0.5，下列诊断哪项是正确的

A、胎膜早破

B、正常潜伏期

C、正常活跃期

D、潜伏期延长

E、第一产程延长

参考答案见第四页

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三、A3/A4

1、28岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩2小时，枕右前位，胎心良好，骨盆外测量正常，B超测胎头双顶径9.3cm，羊水平段3.8cm。

<1> 、此时最恰当的处理应是

A、静脉滴注缩宫素加强宫缩

B、缓慢静注能量合剂

C、严密观察产程进展

D、行剖宫产术

E、肌内注射维生素K1

<2> 、若产妇宫缩正常，胎头降至+3，宫口开大4cm最恰当的处理应是

A、静脉滴注缩宫素

B、吸氧

C、行剖宫产术

D、人工破膜

E、行温肥皂水灌肠

<3> 、若宫口开全，宫缩减弱，肛査发现盆腔后部空虚，S+4，阴道检查胎头前囟在骨盆左前方，此时的处理方法应是

A、会阴侧切，转正胎头，产钳助娩

B、静脉滴注缩宫素加速产程进展，经明道自娩

C、静注葡萄糖液内加维生素C同时肌注哌替啶

D、待自然分娩

E、吸氧同时，静注地西泮(安定)

参考答案见第四页

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答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 胎盘正常剥离后，胎盘降至子宫下段，与宫体无连接。如压迫宫底脐带仍有延长，说明胎盘没有完全剥离。故D不正确。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 答案选D。子宫肌纤维在宫缩时变短变宽，间歇时肌纤维不能恢复到原长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，使宫腔容积越来越小，迫使胎先露下降。

教材描述：正常宫缩是宫体肌不随意(不自主)、有规律的阵发性收缩并伴有疼痛。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 第二产程宫缩频而强，需密切监测胎儿有无急性缺氧，应5-10分钟听一次胎心。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 肛门检查：应适时在宫缩时进行。能了解宫颈软硬度、厚薄、宫口扩张程度，是否已破膜，骨盆腔大小，确定胎位以及胎头下降程度。

5、

【正确答案】 D

【答案解析】 要在宫缩间歇期嘱产妇屏气。本题D答案错在应在宫缩间歇期娩出胎头，而不是在宫缩期。

宫缩时，应向上向内方托压，左手同时应下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。

6、

【正确答案】 A

【答案解析】 胎盘剥离征象为：①子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上;②阴道少量出血;③因剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长④用手掌尺侧在 产妇尺骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。A项不正确。

7、

【正确答案】 C

【答案解析】 接产要领：无菌操作，保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头最小径线(枕下前囟径)在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，产妇必须与接产者合作才能做到。胎肩娩出时也要注意保护好会阴。

故接产要领不包括C答案的说法。

8、

【正确答案】 A

【答案解析】 第二产程定义：第二产程又称胎儿娩出期，指从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。初产妇约需1～2小时，不应超过2小时。经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。故临产后进入第二产程的主要标志是宫口开全。

9、

【正确答案】 A

【答案解析】 催产素适应症： 1) 无明显头盆不称和胎位异常的原发和继发性宫缩乏力，产程潜伏期或活跃期延长与停滞。 2) 加速期宫口扩张延缓或停滞，胎头下降延缓者。 3) 人工破膜后6小时尚无宫缩发动者。 4) 胎膜早破。

催产素使用禁忌症： 1) 假临产。 2) 明显头盆不称。 3) 胎儿窘迫或严重胎盘功能低下。 4) 疤痕子宫。 5) 重度妊娠高血压疾病。 6) 子宫体过度伸张：如巨大胎儿、羊水过多或多胎妊娠。 7) 前置胎盘。 8) 严重心、肺功能不良。 9) 血液病：如血小板减少性紫癜。 10) 严重宫内感染

催产素临床上主要用于引产、产前子宫收缩无力、产后出血和子宫复旧不全。难产时滴用催产素可以加强子宫收缩力。故选A。

10、

【正确答案】 D

【答案解析】 临产时灌肠的目的和意义：

孕妇由于便秘经常有粪便堆积。乙状结肠位于小骨盆腔的左后方，肠内大量粪便的堆积，分娩时往往影响胎头的顺利下降及旋转，以致妨碍产程的进展。

灌肠能清除粪便，避免在分娩时肛门放松，粪便排出污染产床及消毒物品，避免会阴侧切口、会阴伤口、产道及新生儿被粪便污染，容易发生产后感染。

灌肠又能通过反射作用，刺激宫缩，加速产程进展。

灌肠适应症：初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时应行温肥皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩时排便污染，又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。

灌肠禁忌症：胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内即将分娩以及患严重心脏病等，均不宜灌肠。

11、

【正确答案】 C

【答案解析】 胎头下降曲线：是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以"0"表达;在坐骨棘平面上1cm时，以"-1"表达;在坐骨棘平面下1cm时，以"+1"表达，余依此类推。胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降0.86cm，可作为估计分娩难易的有效指标之一。

12、

【正确答案】 D

【答案解析】 了解胎头下降程度的骨性标志——坐骨棘。如：枕先露肛查胎头下降程度为+2指：胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下2cm 。

13、

【正确答案】 C

【答案解析】 矢状缝位于颅骨上，两顶骨之间所成的缝隙。呈矢状位走行。

矢状缝和囟门是判断胎方位的主要依据。例如：矢状缝在骨盆入口右斜径上，小囟门在骨盆左前方，即为枕左前位。

14、

【正确答案】 B

【答案解析】 应在胎头拨露使会阴后联合紧张时保护会阴，若等待胎头着冠时保护会阴则为时已晚，易造成会阴撕裂。

15、

【正确答案】 E

【答案解析】 活跃期停滞定义：指进入活跃期后宫口停止扩张达4小时以上。

16、

【正确答案】 D

【答案解析】 见红是假临产的表现，不是临产的表现。

17、

【正确答案】 D

【答案解析】 临产开始的标志为：

1.规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟。

2.伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张。

3.胎先露部下降。

4.用强镇静药物不能抑制宫缩。

18、

【正确答案】 A

【答案解析】 先兆临产：分娩发动前，孕妇往往出现一些预示不久将临产，称为先兆临产。表现如下：

(1)假临产特点有：①宫缩持续时间短(<30秒)且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。②宫颈管不短缩，宫口不扩张。③常在夜间出现，清晨消失。④给予强镇静药物能抑制这种宫缩。

(2)胎儿下降感孕妇感觉上腹部受压感消失，进食量增多，呼吸较轻快，系胎先露进入骨盆入口，使宫底位置下降的缘故。

(3)见红分娩发动前24～48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量出血，与宫颈管内黏液栓相混并排出，称为见红，是分娩即将开始比较可靠的征象。

19、

【正确答案】 B

【答案解析】 B

【答案解析】临产开始的标志为

1规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟

2.伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张

3.胎先露部下降。

4.用强镇静药物不能抑制宫缩。

“阴道流水，PH碱性”说明胎膜破裂，胎膜破裂不属于临产的标志，因为有胎膜早破的情况。

20、

【正确答案】 E

【答案解析】 要区别先兆临产与临产。临产开始的标志是规律而逐渐加强的子宫收缩，同时伴有进行性的宫口扩张和胎先露的下降。

先兆临产：分娩发动前，孕妇往往出现一些预示不久将临产，称为先兆临产。表现如下：

(1)假临产特点有：①宫缩持续时间短(<30秒)且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。②宫颈管不短缩，宫口不扩张。③常在夜间出现，清晨消失。④给予强镇静药物能抑制这种宫缩。

(2)胎儿下降感孕妇感觉上腹部受压感消失，进食量增多，呼吸较轻快，系胎先露进入骨盆入口，使宫底位置下降的缘故。

(3)见红分娩发动前24～48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量出血，与宫颈管内黏液栓相混并排出，称为见红，是分娩即将开始比较可靠的征象。

题目问临产的标志，见红不属于临产标志，故ABCD不选，答案为E。

21、

【正确答案】 E

【答案解析】 肛提肌收缩力有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。

22、

【正确答案】 D

【答案解析】 正常宫缩起自两侧宫角部(受起搏点控制)，以微波形式向宫底中线集中，左 右对称，再以每秒2cm速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调遍及整个子宫。

23、

【正确答案】 B

【答案解析】 影响分娩的四因素是：产力、产道、胎儿(大小、胎位、畸形)、精神心理因素。不包括B答案。

24、

【正确答案】 A

【答案解析】 子宫收缩力是临产后的主要产力。腹肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。肛提肌收缩力有协助先露部在骨盆腔进行内旋转的作用，有助于胎盘娩出。

25、

【正确答案】 D

【答案解析】 ABCE均不对，正确的应该是：

A.骨盆各平面最短的横径是出口平面横径，即坐骨结节间径，正常值9cm

B.入口平面前后径比横径短

C.出口平面横径比前后径短

E.骨盆正常倾斜度为60°

26、

【正确答案】 B

【答案解析】 胎头衔接为：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。故B选错误。

27、

【正确答案】 C

【答案解析】 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。选C。

28、

【正确答案】 D

【答案解析】 俯屈时，位置最低的不是前囟。故A错。

内旋转是后囟转至母体前方。故B错。

仰伸是颏部与胸部分开。故C错。

经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前1～2周内抬头衔接。故E错。

29、

【正确答案】 A

【答案解析】 以胎头最小的枕下前囟径取代较长的枕额径，便胎头衔接时的枕额周径(平均34.8cm)为枕下前囟周径(平均32.6cm)，以适应产道，有利于太柔继续下降。

30、

【正确答案】 E

【答案解析】 胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转动作。

31、

【正确答案】 D

【答案解析】 枕先露时，胎头枕部到达骨盆底位置最低，肛提肌收缩力将胎头枕部推向阻力小、部位宽的前方，枕左前位 的胎头向前旋转45°。

32、

【正确答案】 D

【答案解析】 胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏依次由会阴前缘娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。

33、

【正确答案】 C

【答案解析】 在枕先露的分娩机制中，当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。故答案选C。

二、A2

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 因为中等强度，40秒，间隔2～3分钟，诊断为协调性宫缩乏力时，人工破膜的目的就是用来加强宫缩、促进产程进展的。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。协调性宫缩乏力时，人工破膜指征：宫口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 本例是经产妇，宫口已开3cm，且宫缩有力，故此时应将产妇急送产房消毒接产。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 早减是胎头受压没有错，但是这种情况是很快就可以恢复的，再加上产程顺利，等待自然分娩就可以了所以答案选的是C等待自然分娩。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】 4.5小时后肛查：宫口仍6cm，说明存在活跃期停滞。

5、

【正确答案】 D

【答案解析】 题中胎儿无缺氧表现，骨产道无异常，产程时间也无异常，S=0，提示胎头最低点在坐骨棘水平，考虑为D。待产程进一步进展，再酌情处理。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 题中孕妇产程未见有异常。故选D。在进入活跃期后(宫口开大>3cm)，患者出现活跃期延长及停滞，在排除头盆不称的前提下，可行人工破膜。潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达4小时以上，称为活跃期停滞。第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。第二产程停滞;第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称为胎头下降延缓。胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】 一产妇临产8小时，肛查头先露，宫口已开全，先露+4，提示已进入第二产程。

子宫收缩力是临产后的主要产力。腹肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。肛提肌收缩力有协助先露部在骨盆腔进行内旋转的作用，有助于胎盘娩出。

8、

【正确答案】 D

【答案解析】 患者长时间的宫缩，但是仍未入盆，且宫口已开1指，但是前羊膜囊不明显，考虑患者为不协调性子宫收缩乏力，处理原则是调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。给予强镇静剂哌替啶100mg肌注，使产妇充分休息，醒后多能恢复为协调性子宫收缩。 在子宫收缩恢复为协调性之前，严禁应用催产素。

9、

【正确答案】 C

【答案解析】 第一产程应在宫缩时指导作深呼吸动作，或多用双手轻揉下腹部。若腰骶痛用手拳压迫腰骶部常能减轻不适感。宫口开全进入第二产程后才能指导产妇正确运用腹压，而本题产妇尚处于第一产程，所以C不正确。D项无论是不是胎膜早破，只要胎膜破裂超过12小时尚未分娩，就应该用抗生素来预防感染。E项凡胎膜早破住院的孕妇，均嘱卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂，同时注意外阴清洁护理，以防宫内感染。

10、

【正确答案】 D

【答案解析】 教材中描述：当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，应将产妇送至分娩时，作好接产准备。故最准确的答案应为D。

11、

【正确答案】 C

【答案解析】 活跃期：指从宫颈口扩张3cm至宫口开全。此期宫颈扩张速度显著加快，约需4小时，最长时限为8小时。活跃期又划分为3个时期，加速期，是指宫颈扩张3cm至4cm，约需1.5小时;最大加速期，是指宫颈口扩张4cm至9cm，约需2小时;减速期，是指宫颈口扩张9cm至10cm，约需30分钟。

潜伏期：指从临产后规律宫缩开始，至宫口扩张至3cm，此期宫颈扩张速度缓慢，平均2-3小时，扩张1cm，约需8小时，最长时限为16小时。胎头在潜伏期下降不明显。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 C

【正确答案】 D

【正确答案】 A

【答案解析】 人工破膜指征：宫口扩张≥3cm，无头盆不称、胎头已衔接着。当宫口开全、宫缩减弱、胎位为枕后位时，应当会阴侧切，转正抬头，产钳助娩。

参考答案见第四页

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