2019年临床助理医师第二次机考考前仿真模拟试题（1）

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2019年临床助理医师第二次笔试将于11月23日开考，考试形式仍然为计算机化考试。相信考后同学们会十分关注成绩发布相关资讯。您可以通过 免费预约短信提醒，获得二试成绩查询时间哦！

以下环球网校搜集整理的二试机考模拟试题，希望对你有所帮助。

一、A1

1、甲状旁腺素的功能是调节血液中的

A、钙

B、钠

C、镁

D、钾

E、锌

2、甲状旁腺素对血钙的调节主要是通过

A、肠和胃

B、肝和胆

C、胰和胆

D、骨和肾

E、脑垂体

3、诊断甲亢最有价值的体征是

A、皮肤湿润多汗，手颤

B、阵发性心房纤颤

C、甲状腺肿大伴震颤和血管杂音

D、窦性心动过速

E、收缩压升高，舒张压降低，脉压增大

4、Graves病最重要的体征是

A、皮肤湿润多汗，手颤

B、眼裂增大，眼球突出

C、弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音

D、收缩压升高，舒张压降低

E、心脏扩大，心律不齐

5、预防甲状腺功能减退症黏液水肿性昏迷的关键是

A、坚持甲状腺素替代治疗

B、水摄入量不宜过多

C、禁用镇静、安眠药

D、增强免疫力

E、避免过度劳累

6、亚急性甲状腺炎伴甲亢患者以下哪项描述是错误的

A、有发热

B、甲状腺局部变硬

C、有疼痛

D、吸131I率降低

E、FT3/FT4降低

7、单纯性甲状腺肿的特点是甲状腺肿和

A、抗甲状腺抗体阳性

B、核素扫描为“热结节”

C、摄肝131I率降低

D、甲状腺功能正常

E、TSH降低

8、单纯性甲状腺肿是指

A、甲状腺弥漫性肿大

B、甲状腺结节性肿大

C、吸131I率正常的甲状腺肿大

D、甲状腺功能正常的甲状腺肿大

E、慢性甲状腺炎引起的甲状腺肿大

9、亚急性甲状腺炎的治疗正确的是

A、用糖皮质激素治疗

B、不能用非甾体药物

C、病情重、疼痛剧烈者用糖皮质激素治疗

D、病情轻者也需治疗

E、用糖皮质激素治疗时3周后减量

10、与亚急性甲状腺炎有关的症状为

A、肌无力

B、干燥综合征

C、粘液水肿面容

D、皮肤紫癜

E、发热伴甲状腺肿痛

11、下述哪项表现是由T3、T4分泌增多直接所致

A、甲状腺肿大

B、浸润性突眼

C、心率增快

D、胫前粘液性水肿

E、甲状腺血管杂音

12、下述哪个甲状腺激素在甲亢时升高最常见和最有诊断意义

A、TT3

B、TT4

C、FT3

D、FT4

E、rT3

13、复方碘溶液治疗用于

A、甲亢术前准备

B、甲亢术后复发

C、甲状腺癌

D、甲减

E、亚急性甲状腺炎

14、口服药物治疗甲亢的适应证是

A、病情轻，甲状腺较小者

B、年龄超过30岁

C、结节性高功能腺瘤

D、胸骨后甲状腺肿

E、中重度甲亢

15、妊娠期甲亢的首选治疗措施是

A、放射性碘治疗

B、丙基硫氧嘧啶

C、心得安

D、甲状腺次全切除

E、他巴唑

16、甲亢时最具有诊断意义的体征

A、心率加快，第一心音亢进

B、弥漫性甲状腺肿伴血管杂音

C、突眼

D、脉压差大

E、心脏增大

17、下述哪项检查结果不符合Graves症的诊断

A、T3抑制试验抑制率>50%

B、TSAb阳性

C、TGAb和TPOAb阳性

D、TSH降低

E、rT3升高

18、非浸润性突眼的突眼度一般不超过

A、1mm

B、15mm

C、16mm

D、18mm

E、19mm

19、下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退的是

A、TSH

B、TT3

C、TT4

D、FT3

E、FT4

20、先天性甲状腺功能减退症最主要的原因是

A、甲状腺不发育或发育不全

B、甲状腺合成途径酶缺陷

C、促甲状腺激素缺陷

D、甲状腺或靶器官反应性低下

E、孕妇饮食中缺碘

二、A2

1、女，25岁。心慌，多汗、低热1周，查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT3及FT4升高，血沉80mm/h，应首先考虑

A、甲亢

B、甲状腺癌

C、高功能腺瘤

D、急性甲状腺炎

E、亚急性甲状腺炎

2、女性，42岁，右颈侧肿块2个月余，如蚕豆大、可活动，无压痛，无发热及咳嗽。鼻咽部无异常。甲状腺峡部可及直径0.5cm大小结节。其最可能的诊断是

A、慢性淋巴结炎

B、甲状腺癌转移

C、淋巴结结核

D、肺癌转移

E、鼻咽癌转移

3、女，35岁。发现左颈部前一无痛性肿块一年，约1cm大小，近一个月来出现声音嘶哑。查体：甲状腺左下极质硬结节，直径1.50m，随吞咽活动，颈部未触及肿大淋巴结。最可能的诊断是

A、甲状腺囊肿

B、甲状腺舌骨囊肿

C、甲状腺癌

D、甲状腺腺瘤

E、结节性甲状腺肿

4、某患者甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难，并向患侧耳颞处放射疼痛剧烈，血沉加快，诊断为亚急性甲状腺炎，最好的治疗是

A、休息，观察

B、泼尼松治疗

C、阿司匹林治疗

D、吲哚美辛治疗

E、塞来昔布治疗

5、女性，35岁，1周前 ，曾因咳嗽，低热就诊，诊断为上呼吸道感染，近两天来发现颈部疼痛，波及到耳、颞、枕部，查体：甲状腺弥漫性肿大，质硬，压痛，体温38℃，ESR 20mm/h，BMR+20%，碘吸收率2小时5%，24小时20%，甲状腺穿刺可见白细胞浸润和吞有胶体颗粒的巨细胞，此患者的诊断

A、轻度甲亢

B、结节性甲状腺肿

C、单纯性甲状腺肿

D、亚急性甲状腺炎

E、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

6、女性，27岁，右颈部肿物伴低热2周，抗生素治疗无效，经查体临床诊断为亚急性甲状腺炎，下列哪项检查结果不支持诊断

A、血沉快

B、FT3，TSH降低

C、FT3正常，TSH正常

D、TSAb阳性

E、甲状腺摄取功能降低

7、女，22岁，心慌，多汗、低热1周。查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT4及FT3升高，血沉80mm/h应首先考虑?

A、甲状腺左叶出血?

B、自主性功能亢进性甲状腺腺瘤?

C、Graves病?

D、亚急性甲状腺炎?

E、桥本甲状腺炎?

8、女性患者，28岁，1周前出现咽喉痛伴发热，随后出现心悸，气短，易激动等症，入院查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血T3及T4升高，红细胞沉降率80mm/h，吸碘率下降，应首先考虑的诊断是

A、甲状腺左叶出血

B、桥本甲状腺炎

C、Graves病

D、亚急性甲状腺炎

E、自主性功能亢进性甲状腺腺瘤

9、女性，34岁，行甲状腺双侧次全切，有关术中操作描述正确的是

A、结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极

B、结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面

C、止血后不必放引流

D、切除腺体的70%～80%

E、须保留腺体的背面部分

10、男，30岁。心悸、无力、手颤抖3个月，大便每日2～3次，不成形，体重下降5kg，1周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗，昨晚饮白酒半斤，呕吐一次，晨起醒来发现双下肢不能活动。为避免再次出现下肢不能活动情况，该患者甲亢治疗应采用的措施是

A、抗甲状腺药物

B、复方碘溶液

C、放射性碘

D、肾上腺皮质激素

E、立即行甲状腺手术

11、男性，52岁，4年来因心律失常，长期用乙胺碘呋酮，近期出现消瘦、便频、手抖，临床诊断为碘甲亢，治疗中下述哪项描述是错误的

A、停服含碘制剂后数月可自行恢复正常

B、极少数病人于撤碘后，甲亢症状加重

C、同位素适用于本型甲亢的治疗

D、抗甲状腺药物治疗效果好

E、可以换用其它药物治疗心律失常

12、32岁，农村女性，甲亢6年，疏于治疗，长期不愈，临床疑诊甲亢心脏病，心功能二级，甲状腺I度，肿大，甲状腺吸碘率3小时68%，24小时90%，下列哪项治疗应首先考虑

A、他巴唑治疗

B、丙基硫氧嘧啶治疗

C、手术治疗

D、他巴唑+心得安治疗

E、131I治疗

13、女，25岁，2个月来感双手细颤，体重减轻约5kg，查体：血压126/68mmHg，中等体型，皮肤微潮，双手轻度细颤，无突眼，甲状腺Ⅰ度大，未闻及血管杂音，心率94次/分，律齐。根据患者的临床表现是甲状腺功能亢进症，如果要证实应进一步检查

A、血TSH、FT3、FT4

B、抗甲状腺抗体

C、甲状腺核素扫描

D、甲状腺131I摄取率

E、甲状腺刺激免疫球蛋白

14、男，47岁，颈部肿物5年，近3个月来感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状，脉搏116次/分，心、肺、腹无异常发现，根据临床表现考虑是

A、甲状腺腺癌

B、原发性甲状腺功能亢进

C、继发性甲状腺功能亢进

D、高功能甲状腺腺瘤

E、结节性甲状腺肿

15、男性，28岁，无意中发现甲状腺肿块15天，近3天来似有增大99m锝扫描示“冷结节”，碘甲状腺扫描示冷结节处有放射性浓聚，甲状腺B超检查结果为实质性肿块，最可能的诊断是

A、单纯性甲状腺肿

B、青春期甲状腺肿

C、甲状腺腺瘤并发囊内出血

D、结节性甲状腺肿

E、甲状腺癌

16、男性，20岁，被他人发现颈部肿块2天而来就诊。体格检查，发现气管右侧可扪及一结节，质硬，可随吞咽上下移动，同侧胸锁乳突肌前缘可扪及2个肿大淋巴结，首先考虑的诊断是

A、颈淋巴结炎

B、颈淋巴结结核

C、恶性淋巴瘤

D、甲状腺腺瘤

E、甲状腺癌

17、女性，35岁，因甲状腺肿块在当地行甲状腺肿块切除术后5天，病理学诊断为甲状腺乳头状腺癌Ⅱ级，对该患者的进一步处理是

A、终生服用甲状腺素片

B、行放射性外照射

C、行放射性碘治疗

D、再次手术，行患侧全切及对侧全切

E、再次手术，行患侧全切、峡部切除及对侧大部切除

18、女性，27岁，发现甲状腺结节3个月，近1个月来出现Horner综合征，喉镜检查发现右侧声带麻痹，优先要明确的诊断是

A、重度甲亢

B、甲状腺腺瘤并发囊内出血

C、结节性甲状腺肿恶变

D、桥本氏甲状腺炎

E、甲状腺癌

19、患者女性，43岁，单侧颈部肿块3个月余，如蚕豆大、可活动，无压痛，无发热及咳嗽。鼻咽部无异常。甲状腺峡部可触及直径0.5cm大小结节。其可能的诊断是

A、慢性淋巴结炎

B、甲状腺癌转移

C、淋巴结结核

D、鼻咽癌转移

E、肺癌转移

20、男，46岁。颈前包块3个月，近期包块稍增大，无不适。查体：甲状腺左叶下极2cm×1cm包块，质韧、光滑，随吞咽上下移动，周围无明显肿大淋巴结，针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤，建议手术治疗，术中首先送快速病理。此时正确的切除范围为

A、左叶部分切除

B、左叶全切加峡部切除

C、左叶次全切除

D、连同包块周围少许的甲状腺组织切除

E、单纯包块切除

21、女，21岁。甲状腺肿大5年，右侧叶明显，无不适，近来出现Horner综合征。其诊断最可能是

A、桥本甲状腺炎

B、甲状腺腺瘤

C、单纯性甲状腺肿

D、Graves病

E、甲状腺癌

22、女性，21岁，颈部肿大2个月。查体：右叶甲状腺可触及一质硬结节，直径2cm，同侧颈淋巴结可及2个，质中，活动。B型超声：甲状腺右叶一低回声实性团块。为明确肿物良恶性，首选下列哪项检查

A、同位素扫描

B、颈部软组织像

C、针吸细胞学检查

D、血清降钙素测定

E、右侧颈淋巴结活检

23、某颈部肿块患者，入院查体：甲状腺右叶上极扪及3cm×2cm肿块，表面光滑，颈部未扪及肿大的淋巴结，该患者首选下列哪种检查

A、颈部CT

B、甲状腺B超

C、甲状腺核素扫描

D、肿块针吸细胞学检查

E、颈部正侧位X线片

24、男性，65岁，因声音嘶哑、反应迟缓、浮肿入院，诊断为慢性淋巴性甲状腺炎、甲减，有粘液性水肿、心包积液。经左旋甲状腺素钠(L-T4)每日25μg起始、逐渐递增剂量治疗后，上述症状、体征已基本消失。调整剂量是依据

A、TSH

B、TT3

C、TT4

D、FT3

E、FT4

三、A3/A4

1、女，17岁。疲乏无力，心烦易怒，怕热多汗半年。易饿、体重下降11公斤，月经量减少，经期仅1-2天。查体：BP 140/70mmHg，皮肤微潮，手有细颤，轻微突眼，甲状腺I度弥漫性肿大，质软，无触痛。

<1> 、该患者最可能的诊断是

A、亚急性甲状腺炎

B、糖尿病

C、单纯性甲状腺肿

D、自主神经功能紊乱

E、Graves病

<2> 、明确诊断的主要检查是

A、甲状腺放射性核素扫描

B、垂体功能测定

C、血甲状腺素水平测定

D、口服葡萄糖耐量试验

E、甲状腺摄碘131率

<3> 、最可能的检査结果是

A、FT3及FT4升高

B、TSH升高

C、甲状腺摄碘131降低

D、继发性垂体功能降低

E、血糖升高

2、男，28岁。心悸、无力、手颤抖3个月，大便每日2-3次，不成形，体重下降5kg。1周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗。昨晚饮白酒半斤，呕吐一次，晨起醒来发现双下肢不能活动。

<1> 、为明确下肢不能活动的原因首先应测定

A、血钠

B、血镁

C、血糖

D、血钾

E、血钙

<2> 、下肢不能活动的紧急处理是

A、口服大剂量β受体阻滞剂

B、静脉补钾

C、口服丙硫氧嘧啶

D、注射B族维生素

E、静脉滴注氢化可的松

<3> 、为避免再次出现下肢不能活动，甲亢治疗应采用

A、抗甲状腺药物

B、放射性碘

C、肾上腺皮质激素

D、立即行甲状腺手术

E、复方碘溶液

3、女性，46岁，消瘦，心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病，给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3、FT4低于正常，TSH增高

<1> 、此时应考虑的诊断是

A、Graves病，病人对抗甲状腺药物敏感

B、碘甲亢，药物性甲低

C、慢性甲状腺炎伴甲亢(桥本甲亢)，药物性甲低

D、亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲低

E、结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲低

<2> 、应首先考虑下列哪项检查

A、TSAb测定

B、TGAb、TPOAb测定

C、复查FT3，FT4、TSH

D、甲状腺超声检查

E、甲状腺远红外线扫描

<3> 、此时应选择的治疗方案是

A、继续原有治疗

B、继续原有治疗+甲状腺制剂

C、减少丙基硫氧嘧啶和心得安剂量+甲状腺制剂

D、停药观察

E、改用同位素治疗或手术治疗

答案及解析见下一页

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 A

【答案解析】

甲状旁腺素维持钙磷平衡，促进破骨细胞的功能，促进骨钙入血，升高血钙、血磷同时抑制肾小管对磷的吸收，使尿磷增加，血磷下降，PTH受血磷负反馈。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】

甲状旁腺分泌甲状旁腺素，其主要靶器官为骨和肾，对肠道也有间接作用。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】

Graves病常有甲状腺弥漫性对称性肿大， 质地不等，左右叶上、下极可触及震颤伴血管杂音，为本病的特征之一。甲亢时，由于机体高代谢，产热增多，常有皮肤潮湿多汗;由于神经系统亢进，可有手眼震颤;由于心血管系统功能亢进，可有窦性心动过速、收缩压升高、舒张压降低，脉压增大等。若合并有甲亢性心脏病，则可有心律失常，其中以心房颤动最常见。但ABDE项临床表现均无特征性，故最佳答案为C。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】

Graves病常有甲状腺弥漫性对称性肿大，质地不等，左右叶上、下极可触及震颤伴血管杂音，为本病的特征之一。ABDE均是甲亢的临床表现，但无特征性，故最佳答案为C。

5、

【正确答案】 A

【答案解析】

黏液水肿性昏迷也称甲减危象，主要病因是甲状腺功能低下，表现为甲状腺激素分泌减少，因此预防的关键是坚持足量补充甲状腺激素，即甲状腺素替代治疗，答案为A。

6、

【正确答案】 E

【答案解析】

亚急性甲状腺炎伴甲亢症状者有发热、甲状腺局部变硬、疼痛重、吸131I率降低与FT3/FT4升高分离、血沉快等。

7、

【正确答案】 D

【答案解析】

单纯性甲状腺肿是机体缺碘、存在致甲状腺肿物质，以及甲状腺激素合成酶缺陷而引起代偿性甲状腺增生肿大，一般无甲状腺功能异常。

8、

【正确答案】 D

【答案解析】

单纯性甲状腺肿是机体缺碘、存在致甲状腺肿物质，以及甲状腺激素合成酶缺陷而引起代偿性甲状腺增生肿大，一般无甲状腺功能异常。患者无甲亢症状，吸131I率可升高，但高峰不前移，T3抑制试验正常，激素测定正常。

9、

【正确答案】 C

【答案解析】

病情重、疼痛剧烈者泼尼松治疗每次5mg，每日4次，2周后减量，全程1-2个月，病情中等程度可加用非甾体类抗炎药物，病情轻者只需休息。

10、

【正确答案】 E

【答案解析】

1.早期起病多急骤，呈发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。

2.中期

当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭，甲状腺实质细胞尚未修复前，血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺机能减退水平，临床上也可转变为甲减表现。

3.恢复期

症状渐好转，甲状腺肿或及结节渐消失，也有不少病例，遗留小结节以后缓慢吸收。如果治疗及时，患者大多可得完全恢复，变成永久性甲状腺机能减退症患者极少数。

在轻症或不典型病例中，甲状腺仅略增大，疼痛和压痛轻微，不发热，全身症状轻微，临床上也未必有甲亢或甲减表现。本病病程长短不一，可自数星期至半年以上，一般约为2～3个月，故称亚急性甲状腺炎。病情缓解后，尚可能复发。

11、

【正确答案】 C

【答案解析】

本题选C。

TH与儿茶酚胺协同作用：产生cGMP，上调肾上腺素能受体基因表达，产生一系列心血管表现，如外围血管阻力降低，心肌收缩力加强，心率加快等。

因此心率增快是TH分泌增多的直接作用。

胫前粘液性水肿和浸润性突限：由IGF-1、IL-1、IL-6等作用导致。

甲状腺血管杂音：由甲状腺增殖，血管增生，血流量增加所致。

12、

【正确答案】 C

【答案解析】

FT3、FT4不受血TBG变化的影响，直接反应甲状腺功能状态。其敏感性和特异性高于TT3和TT4。FT3测定的优点不受其结合蛋白浓度和结合特性变化的影响，是诊断甲状腺功能亢进最灵敏的一项指标。

13、

【正确答案】 A

【答案解析】

复方碘溶液仅用于甲亢术前准备及甲亢危象时。

14、

【正确答案】 A

【答案解析】

口服药物治疗甲亢的适应证是病情轻，甲状腺呈轻度中度肿大，年龄一般在20岁以下。

15、

【正确答案】 B

【答案解析】

妊娠期甲亢治疗选择内科治疗，首选药物是丙基硫氧嘧啶。

16、

【正确答案】 B

【答案解析】

甲亢时最具有诊断意义的体征是弥漫性甲状腺肿伴血管杂音，是固定知识点。

17、

【正确答案】 A

【答案解析】

这道题选A。

T3抑制试验

甲状腺摄131I率的高低和甲状腺功能状态有关。甲亢患者甲状腺摄131I率增高，甲低患者甲状腺摄131I率减低，但在正常情况下，给予一定剂量的甲状腺激素(包括T3和T4)可以减少甲状腺摄131I率。这是因为在正常情况下，甲状腺摄取碘的功能与垂体分泌促甲状腺激素(TSH)之间有反馈调节的关系，即当血液内甲状腺激素含量增高时，TSH的释出减少，甲状腺的摄碘功能就受到抑制，因此出现甲状腺摄131I率减低。当甲状腺功能亢进时，因甲状腺的分泌具有自主性，可使上述反馈调节关系被破坏，因而无抑制现象。

根据以上原理，临床上对症状不典型的甲亢病人口服一定剂量的甲状腺激素，并测定服甲状腺激素前后的两次甲状腺摄131I率。如若服用激素后，甲状腺摄131I率明显下降，则考虑此病人可能不是甲亢;如果服激素后甲状腺摄131I率不下降或很少下降，则考虑此患者可能是甲亢。这个试验就叫做甲状腺抑制试验。

18、

【正确答案】 D

【答案解析】

单纯性突眼的常见眼征有：眼球向前突出，突眼度一般不超过18mm，正常不超过16mm。这是固定知识点。

19、

【正确答案】 A

【答案解析】

原发性甲状腺功能减低时，病变在甲状腺，血中甲状腺激素水平低下，经负反馈调节，垂体TSH分泌增多;继发性甲状腺功能减退时，是垂体或下丘脑的病变，原发的TSH分泌减少，表现为血中TSH与甲状腺激素均减少。

20、

【正确答案】 A

【答案解析】

先天性甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成不足所造成，分为散发性和地方性，最主要的原因是甲状腺不发育或发育不全。

二、A2

1、

【正确答案】 E

【答案解析】

亚急性甲状腺炎常见于20-50岁女性，表现为甲状腺肿大、结节、压痛。血沉快，血FT4及FT3升高，但甲状腺摄131I率下降。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】

根据临床表现考虑为颈部淋巴结转移癌，根据淋巴结部位考虑来自颈部肿瘤，查体鼻咽未见异常，甲状腺峡部可结节，因此考虑为B。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】

女性患者，左颈部痛性肿块，出现声音嘶哑，查体：质硬结节，随吞咽活动，未触及肿大淋巴结考虑为甲状腺癌。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】

病情重、疼痛剧烈者泼尼松治疗每次5mg，每日4次，2周后减量，全程1-2个月。

5、

【正确答案】 D

【答案解析】

上呼吸道感染病史，颈部疼痛，波及到耳、颞、枕部，这是亚急性甲状腺炎的典型表现。

甲状腺摄131Ⅰ率明显降低，与早期血清甲状腺激素水平增高呈现“背离”现象。血沉明显增快，白细胞计数一般正常或轻中度增高，这是亚急性甲状腺炎的实验室表现，当然还包括早期血清TT3、TT4、FT3、FT4均可升高，TSH可降低，TG-Ab、TPO-Ab部分患者可呈阳性。后期少数患者因甲状腺组织破坏，血清甲状腺激素水平可降低，TSH升高的特点。

故此，本题应该诊断为D。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】

亚急性甲状腺炎实验室检查早期：红细胞沉降率明显增快，甲状腺摄碘率明显降低，但血清T3、T4可有一过性增高，血清甲状腺球蛋白也可增高。后期血清T3、T4降低，TSH增高，并随病情好转逐渐恢复正常。

7、

【正确答案】 D

【答案解析】

亚急性甲状腺炎常见于20～50岁女性，表现为甲状腺肿大、结节、压痛。血沉快，血FT4及FT3升高，但甲状腺摄131I率下降。B、C、E均无甲状腺压痛，甲状腺内出血无甲亢表现。

8、

【正确答案】 D

【答案解析】

亚急性甲状腺炎常见于20～50岁女性，表现为甲状腺肿大、结节、压痛。红细胞沉降率快，甲亢期血T3及T4升高，但甲状腺摄碘率下降。

9、

【正确答案】 E

【答案解析】

结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的80%～90%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。

10、

【正确答案】 A

【答案解析】

患者患有甲亢，出现下肢不能活动应首先考虑为甲亢性周期性瘫痪，伴有低钾。其紧急处理措施为静脉补钾。为防止再次发作则需要治疗甲亢，应用抗甲状腺药物。

11、

【正确答案】 C

【答案解析】

碘甲亢时甲状腺组织中的碘已经经几乎饱和，故此时再给碘，吸收效果不好，包括碘131亦是如此。

12、

【正确答案】 E

【答案解析】

131I治疗适应证：

1.中度甲亢，年龄在30年以上者。

2.对抗甲状腺药物有过敏等反应而不能继续用，或长期治疗无效，或治疗后复发者。

3.合并心、肝、肾疾病等不宜手术，或手术后复发，或不愿意手术者。

4.某些高功能腺瘤。

5.非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。

13、

【正确答案】 A

【答案解析】

甲亢诊断的三个指标：①高代谢症状和体征;②甲状腺肿伴或不伴血管杂音;③血清甲状腺激素水平增高，TSH减低。

14、

【正确答案】 C

【答案解析】

原发性甲状腺功能亢进：20-40岁多发，甲状腺肿大与甲亢同时出现;继发性甲状腺功能亢进：40岁以上多见，先有甲状腺肿大，多年后甲亢;高功能甲状腺腺瘤：单发结节或囊肿;甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大，多年后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状。因此选C。

15、

【正确答案】 E

【答案解析】

根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能，但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“ 冷结节”。

16、

【正确答案】 E

【答案解析】

甲状腺癌临床诊断要点临床上有甲状腺肿大时，应结合患者的年龄，有以下表现者应考虑甲状腺癌。

(1)一般资料：应特别注意性别，故应特别注意了解患者的碘摄入情况，尤其要询问有无较长期缺碘病史。

(2)病史：

①现病史：儿童期甲状腺结节50%为恶性，青年男性的单发结节也应警惕恶性的可能，要特别注意肿块或结节发生的部位，是否短期内迅速增大，是否伴有吞咽困难，是否伴有面容潮红，发生气管压迫引起呼吸困难，则恶性的可能性大。

通过现病史调查，要对患者的甲状腺功能状态有个总体评估，应详细了解有无食量增加，还应注意询问有无肿瘤转移的系统症状(如头痛)。

②既往史：是否因患其他疾病进行过头颈部。

既往是否有甲状腺疾病(如慢性淋巴细胞性甲状腺炎)。

③个人史：有否暴露于核辐射污染的环境史。从事的职业是否有重要放射源以及个人的防护情况等。

④家族史：髓样癌有家族遗传倾向性，家族中有类似患者，可提供诊断线索。

(3)查体：可发现甲状腺肿块或结节，颈部熟练的触诊可提供有用的诊断资料，质硬或吞咽时上下移动度差而固定，病变同侧有质硬，如淋巴结穿刺有草黄色清亮液体，多为甲状腺转移癌淋巴结转移。

甲状腺癌多为单个结节，结节可为圆形或椭圆形，有些结节形态不规则，质硬而无明显压痛，常与周围组织粘连而致活动受限或固定，常伴有颈中下部，甲状腺单个结节比多个结节，但多发性结节，并可有压痛。

①压迫与侵袭体征：甲状腺癌较大时可压迫和侵袭周围组织与器官，常有呼吸困难，可出现相应的临床表现。

②类癌综合征：甲状腺髓样癌可有肠鸣音亢进。

(4)辅助检查：在临床上，甲状腺的良性或恶性肿瘤均表现为可扪及的“甲状腺结节”，除多数“热”结节外，其他类型的大小结节或经影像学检查发现的“意外结节(意外瘤)”均要想到甲状腺肿瘤的可能;有些甲状腺癌亦可自主分泌TH，故亦可表现为“热结节”，所以事实上凡发现甲状腺结节均要首先排除甲状腺肿瘤(有时，甲状腺癌仅在镜下才可诊断)，周围无或有肿大的淋巴结;③肺或骨有原发灶不明的转移灶;④血清中降钙素升高，大于600μg/L。

17、

【正确答案】 E

【答案解析】

乳头状腺癌手术原则是需行患者腺体、连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除。故E叙述是正确的。

18、

【正确答案】 E

【答案解析】

甲状腺结节(尤其是迅速增大的单结节)病人都要想到甲状腺癌可能。本题中发现甲状结节3个月，出现Horner综合征1个月(即发现结节2个月时即出现)。甲状腺腺瘤女性多见，生长缓慢，有完整纤维包膜，常见出血、水肿、钙化等继发改变。

19、

【正确答案】 B

【答案解析】

根据临床表现考虑为颈部淋巴结转移癌，根据淋巴结部位考虑来自头颈部肿瘤，查体鼻咽未见异常，甲状腺峡部有结节，因此考虑为B。

20、

【正确答案】 B

【答案解析】

对甲状腺可疑结节的手术，一般选择腺叶及峡部切除，并作快速病理检查。

结节位于峡部时，应以活检证实两侧均为正常甲状腺组织。腺叶切除较部分切除后再作腺叶切除较为安全，再次手术易损伤甲状旁腺和喉返神经。另外，腺叶部分切除或次全切除会增加癌细胞残留的机会。

21、

【正确答案】 E

【答案解析】

甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。有的病人甲状腺肿块不明显，因发现转移灶而就医时，应想到甲状腺癌的可能。髓样癌病人应排除Ⅱ型多发性内分泌腺瘤综合征的可能。

22、

【正确答案】 C

【答案解析】

诊断甲状腺肿物良恶性最准确的检查为病理，因此选C。

23、

【正确答案】 D

【答案解析】

针吸细胞学检查可明确肿块的性质，判断其良恶性。

24、

【正确答案】 A

【答案解析】

甲状腺功能减退症的治疗常用左旋甲状腺素(L-T4)作替代治疗，治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复正常。因此治疗过程中，应定期监测血清TSH和甲状腺激素的变化，并据此调整L-T4的剂量。由于血清TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，因此最佳答案为A。

三、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】 E

【答案解析】

青年女性，心烦易怒，怕热多汗，易饿、体重下降， 手颤眼突，甲状腺弥漫性肿大，应诊断为原发性甲亢，以Graves病最常见。

<2>、

【正确答案】 C

【答案解析】

确诊原发性甲亢Graves病当然首选血清甲状腺素水平测定。甲状腺放射性核素扫描、甲状腺摄碘131率现在临床上少用。垂体功能测定对原发性甲亢的诊断帮助不大，主要用于诊断垂体性甲亢。口服葡萄糖耐量试验主要用于确诊糖尿病。

<3>、

【正确答案】 A

【答案解析】

原发性甲亢常表现为FT3及FT4升高、TSH下降、甲状腺摄碘131率增高。

2、

<1>、

【正确答案】 D

【答案解析】

青年男性甲亢患者，突然出现双下肢瘫痪，应考虑甲亢性周期性瘫痪，其病因是低钾血症，因此为明确诊断，应首先测定血钾浓度，答案为D。血钠血镁、血糖、血钙测定，不能确诊甲亢性周期性瘫痪。

<2>、

【正确答案】 B

【答案解析】

本例双下肢不能活动的原因是低钾血症，故其紧急处理措施为静脉滴注氯化钾。

<3>、

【正确答案】 A

【答案解析】

甲亢性周期性瘫痪为自限性疾病，甲亢控制后周期性瘫痪在2 ~ 3个月内可以自愈，补钾与抗甲状腺药物合用，疗效较好，周期性瘫痪较少复发，此类患者行甲状腺次全切除效果较好，但不是首选，因此最佳答案为A。

3、

<1>、

【正确答案】 C

【答案解析】

女性，46岁，消瘦，心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病。给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3，FT4低于正常，TSH高。

题中患者最初表现为甲亢，用药仅两周又表现为甲减，需要考虑为桥本甲状腺炎。桥本甲亢一个临床特点是早期表现为甲亢，后期表现为甲减。

<2>、

【正确答案】 B

【答案解析】

给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3、FT4低于正常，TSH高，出现这种表现有两个原因：1.可能是因为抗甲状腺药物过量引起的。2.桥本甲状腺炎发展到后期的表现。故我们需进一步查TGAb、TPOAb测定，来鉴别引发上述症状的原因。

<3>、

【正确答案】 D

【答案解析】

该病人前无特殊治疗方法，原则上一般不宜手术治疗，临床确诊后，应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小，又无明显压迫症状者，可暂不治疗而随访观察，甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时，应进行治疗。

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