2021年临床助理医师备考：肝癌的病因与临床表现

1.肝癌的病因　

目前认为原发性肝癌与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素、嗜酒及饮水污染等因素有关。

2.肝癌的病理

(1)原发型肝癌按病理形态分型：巨块型、结节型(最常见)、弥漫型。

(2)按起源分类：肝细胞癌(我国最常见)、胆管细胞癌、混合型癌。

(3)按大小分类：微小肝癌≤2cm;小肝癌(>2cm，≤5cm);大肝癌(>5cm，≤10cm);巨大肝癌>10cm。

3.肝癌的转移：

原发性肝癌最主要的转移部位是肝内播散，属于血行转移。

肝癌最常见转移方式：血行转移，通过门静脉转移。

肝癌最常见的转移部位：肝脏本身。

肝癌最常见的肝外转移部位：肺，其次是骨，脑及肝脏邻近器官如胃，胰腺等。

肝癌病人突然上腹疼痛表示癌肿破裂。

4.肝癌的临床表现

原发性肝癌早期一般缺乏典型症状，就诊的时候一般都是晚期了。

(1)肝区疼痛：肝癌的首发症状，多呈持续性胀痛或钝痛，如果出现剧痛，那就是肝表面的癌结节破裂。

(2)肝肿大：进行性肝肿大、质硬，是中、晚期肝癌最常见的主要体征。

肿大的肝质地坚硬，凹凸不平，有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。但是如果癌肿位于膈面，则主要表现为膈面被抬高而肝下缘可不肿大。

(3)黄疸和全身及消化道症状。肝硬化征象，恶性肿瘤的一些全身症状，转移灶的症状等。

5.肝癌的辅助检查

肝癌血清标志物检测：

(1)血清甲胎蛋白(AFP)——对诊断肝细胞癌有相对专一性。

(2)血液酶学及其他肿瘤标记物——缺乏特异性，作为辅助诊断。

影像学检查：

(1)B超：首选。普查工具。能发现直径1.0cm左右的微小癌灶。

(2)CT：可检出微小癌灶。

(3)MRI：对肝癌与血管瘤的鉴别优于CT，并可显示血管和胆道内有无癌栓。

(4)选择性腹腔动脉或肝动脉造影：创伤性检查。

(5)B超引导下肝穿刺活检。

(6)放射性核素肝扫描、腹腔镜检查或剖腹探查。

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