2021年临床助理医师考试医学综合笔试第三单元试题练习(13)

A2型选择题

61、女性，51岁，间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱装平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为( )

A.消化性溃疡

B.急性胃炎

C.慢性浅表性胃炎

D.胃癌

E.慢性萎缩性胃炎

【答案】E

【解析】慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，呈局限性或广泛性的胃黏膜固有腺萎缩(数量减少，功能减低)。患者上腹部疼痛，无规律，胃镜提示黏膜萎缩。诊断慢性萎缩性胃炎。

62、男性，30岁。反复排黏液血便3年，加重2个月。抗生素治疗无效。肠镜示直肠至结肠脾曲黏膜弥漫性充血、水肿，较多糜烂及表浅小溃疡。最可能的诊断是( )

A.溃疡性结肠炎

B.克罗恩病

C.细菌性痢疾

D.阿米巴痢疾

E.结肠癌

【答案】A

【解析】上述表现符合溃疡性结肠炎表现，其余皆不符合。

63、女，40岁，确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在38～39℃，左上腹部压痛明显。尿淀粉酶256U(Winslow法)，血白细胞16×109/L，可能性最大的是( )

A.病情迁延未愈

B.并发胰腺脓肿

C.并发胰腺假性囊肿

D.败血症

E.合并急性胆囊炎

【答案】B

【解析】根据患者的胰腺炎病史、临床症状和体征及实验室检查符合胰腺炎并发胰腺脓肿。故选B。胰腺假性囊肿常在病后1个月形成，多位于胰体尾部。

64、男，64岁。上腹饱胀不适4个月，皮肤进行性黄染3个月。查体：皮肤、巩膜明显黄染。右上腹肋缘下可触及囊性包块，无触痛。为明确是否可行手术根治切除病灶，首选的检查是( )

A.上消化道X线钡剂造影

B.腹部B超

C.PET-CT

D.胃镜

E.腹部CT

【答案】E

【解析】该患者进行性黄疸、并可以触及肿大的胆囊，高度怀疑胰头癌，看周围浸润情况首选腹部CT。

65、某患儿，诊断为钩端螺旋体病，肌注青霉素及链霉素后3小时出现明显寒战、高热、头痛、身痛，脉快，呼吸急促，肺有少许啰音，血压17.6/8kPa。此种情况可考虑( )

A.链霉素过敏反应

B.青霉素过敏反应

C.青霉素的“治疗后加重反应”

D.重症钩端螺旋体病表现

E.钩端螺旋体病并发肺炎

【答案】C

【解析】青霉素治疗加量会引起治疗后加重反应(赫氏反应)，赫氏反应多发生于首剂青霉素G注射后，因大量钩体被杀灭后释放毒素所致，其症状为突然寒战、高热、头痛、全身酸痛，心率、呼吸加快，原有的症状加重，并可伴有血压下降、四肢厥冷、休克、体温骤降等。

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