2011临床助理医师实践技能辅导：头痛

　　头痛

　　一、概述

　　头痛是指颅内或颅外疾病对头部疼痛敏感结构的刺激，造成头颅上半部(眉毛、耳轮上部、枕外隆突连线以上)的疼痛。

　　二、病因、发病机制和临床表现

　　按疾病累及头部疼痛结构的不同，头痛可分为八类：

　　1)颅与颅外结构疾病：颅骨、眼(青光眼等)、口腔、五官科(副鼻窦、乳突)炎症、肿瘤、肉芽肿等疾病。主要是由于眼、耳、鼻、口腔等病变导致具有痛觉的颅神经发炎或受刺激被压、牵拉等，扩散或发射到头部而产生头痛。

　　2)外伤性头痛：颅脑外伤、脑震荡后综合征。

　　3)血管性头痛：①原发性血管性头痛，包括偏头痛、丛集性头痛。多有家族史，由于颅内5羟色胺的异常释放，造成颞侧搏动样头痛，持续数小时或一天。伴有恶心、呕吐、畏声、畏光等，甚至可出现腹泻、面色苍白等自主神经症状。睡眠后好转，反复发作。②继发性血管性头痛，包括发热、缺血性和出血性脑血管病、Tolosa-Hunt综合征、高血压、重度子痫前期、癫痫后、中枢神经系统血管炎和颞动脉炎、贫血、真性红细胞增多症、缺氧、高二氧化碳血症等。各种原因造成颅内动脉扩张引起头痛。

　　4)肌源性头痛：原发性肌收缩性头痛(紧张性头痛)和继发性肌收缩性头痛。为由于缺血、收缩或紧张、抑郁等因素出现颈上部及头皮下肌肉、肌筋膜的张力性收缩。可出现双颞或枕部持续性钝痛或头部束带紧扎样头痛，无搏动性，无恶心、呕吐、畏光和畏声。疼痛部位有压痛。紧张性头痛不影响日常生活。

　　5)脑膜疾病：流行性脑脊髓膜炎，流行性乙型脑炎等各种急性和慢性脑膜炎和脑膜脑炎、脑膜癌病等，刺激部分脑膜、颅神经根或导致发热的血管扩张，导致头痛。

　　6)脑脊液动力学变化：颅内压增高，交通性、阻塞性和正常压力性脑积水，颅内占位病灶(各种脑瘤、囊虫病、包虫病、脑脓肿、转移瘤、肉芽肿等)，颅低压性头痛。腰穿后脑脊液流出过多，颅内压下降，导致颅内静脉窦及静脉扩张产生头痛。颅内压变化可导致脑组织移位，使脑膜、血管、三叉、舌咽、迷走等脑神经受牵张，引起头痛。

　　7)反射性头痛：咳嗽性头痛。

　　8)精神性头痛：癔症、妄想、抑郁等精神疾病造成的头痛。

　　出现下列表现之一者应高度疑为器质性病变的头痛，应深入检查：①首次发作剧烈头痛;②亚急性起病头痛，数周内持续性进行加重;③头痛过程逐渐出现视乳头水肿;④头痛伴有强迫头位;⑤慢性头痛过程出现癫痫、言语障碍、瘫痪等神经系统损害。

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