医师实践技能基本操作：骨髓穿刺术

    2012年临床助理医师实践技能考试时间7月1日―15日，综合笔试考试时间9月8日。实践技能基本操作技能考试时间是11分钟，分值20分。实践技能考试在即，网校老师整理医师实践技能基本操作：骨髓穿刺术。

　　骨髓穿刺术(在医学模拟人上操作，选点：髂后上棘或髂前上棘 20分)

　　(1)、患者体位(与选择穿刺部位有关，可任选一个穿刺点)正确(2分)

　　1、髂后上棘穿刺点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。

　　2、髂前上棘穿刺点：模拟人仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点。

　　(2)、无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确(4分)

　　常规皮肤消毒(直径约15cm)，术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。

　　1、正确流畅(4分)

　　2、操作基本正确(3分)

　　3、操作不正确(1分)

　　4、全错(0分)

　　(3)、穿刺操作正确(14分)

　　1、将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止(4分)。

　　2、拔出针芯，放于无菌盘内;接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸(若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛)，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜(4分)。

　　3、将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送用形态学及细胞化学染色检查(2分)。

　　4、如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血时，再行抽吸(2分)。

　　5、抽吸完毕，将针芯重新插入：局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1-2分钟，再用胶布将纱布加压固定(2分)。

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