医师实践技能基本操作：清创缝合术

    2012年临床助理医师实践技能考试时间7月1日―15日，综合笔试考试时间9月8日。实践技能基本操作技能考试时间是11分钟，分值20分。实践技能考试在即，网校老师整理医师实践技能基本操作：清创缝合术。

　　清创缝合术： 20分

　　(1)适应证( 口述) 新鲜创伤伤口。 (1分)

　　(2)禁忌症( 口述) 化脓感染伤口不宜缝合。 (1分)

　　(3)准备工作(口述)(2分)

　　1.器械准备：消毒钳、持针器、、镊子(有齿及无齿镊)、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%乙醇等。

　　2手术者洗手，戴手套。

　　(4)操作方法 (模拟人上操作) 12分

　　1.清洗去污：(2分)

　　①用无菌纱布覆盖伤口;

　　②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油)，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。

　　2.伤口的处理：(6分)

　　①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣;

　　②检查伤口，清除血凝块和异物;

　　③切除失去活力的组织;

　　④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织;

　　⑤伤口内彻底止血;

　　⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。

　　3.缝合伤口：(3分)

　　①更换手术单、器械和手术者手套;

　　②按组织层次缝合创缘;

　　③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。

　　4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。 (1分)

　　(5)问答 4分 (选择其中两个)

　　1.清创缝合术适用于何种伤口?适用于新鲜创伤伤口。(2分)

　　2.清创术的目的是什么?其目的是使污染伤口转变成或接近于清洁伤口，争取达到一期愈合。(2分)

　　3.清理伤口时尽可能保留哪些组织?清创时应尽可能保，留重要的血管、神经和肌腱。 (2分)

　　4.如何处理创伤所致的大块皮肤缺损?大块皮肤缺损应及时进行植皮，以保护组织，特别是神经、血管、骨关节。(2分)

　　缝合注意事项：

　　1、缝合时消毒及无菌操作

　　缝合时必须严格消毒，执行无菌操作规程。

　　2、缝合时器械的选择及持器械方法

　　缝合时手持器械方法准确。

　　3、进、出针的角度，刺入点、刺出点与创缘的距离

　　缝合时进针、出针与皮肤尽量垂直。皮肤要对合，不可有歪斜及皱襞，缝针刺入点与刺出点要和创缘距离相等。防止内翻或外翻，缝线打结在创口的一侧。

　　4、缝合层次是否清晰、皮肤对合、打结部位

　　缝合必须按层次，将同层组织准确缝合对齐拉笼。皮肤要对合，不可有歪斜及皱襞，缝针刺入点与刺出点要和创缘距离相等。防止内翻或外翻，缝线打结在创口的一侧。

　　5、缝合时针距与边距是否适宜

　　了解针距和边距的概念，针距一般为1.0-1.5cm，边距0.5-1.0cm。

　　6、缝合后创口松紧

　　缝合创口松紧适宜，过松会使创口裂开，愈合时间延长，太紧会使组织缺血，坏死，造成愈合不良。

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