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医师实践技能基本操作:清创缝合术

更新时间:2012-05-30 09:26:32 来源:|0 浏览0收藏0

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    2012年临床助理医师实践技能考试时间7月1日―15日,综合笔试考试时间9月8日。实践技能基本操作技能考试时间是11分钟,分值20分。实践技能考试在即,网校老师整理医师实践技能基本操作:清创缝合术。

  清创缝合术: 20分

  (1)适应证( 口述) 新鲜创伤伤口。 (1分)

  (2)禁忌症( 口述) 化脓感染伤口不宜缝合。 (1分)

  (3)准备工作(口述)(2分)

  1.器械准备:消毒钳、持针器、、镊子(有齿及无齿镊)、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%乙醇等。

  2手术者洗手,戴手套。

  (4)操作方法 (模拟人上操作) 12分

  1.清洗去污:(2分)

  ①用无菌纱布覆盖伤口;

  ②剪去毛发,除去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油),用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。

  2.伤口的处理:(6分)

  ①常规麻醉后,消毒伤口周围的皮肤,取掉覆盖伤口的纱布,铺无菌巾。换手套,穿无菌手术衣;

  ②检查伤口,清除血凝块和异物;

  ③切除失去活力的组织;

  ④必要时可扩大伤口,以便处理深部创伤组织;

  ⑤伤口内彻底止血;

  ⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。

  3.缝合伤口:(3分)

  ①更换手术单、器械和手术者手套;

  ②按组织层次缝合创缘;

  ③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。

  4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫,以胶布固定。 (1分)

  (5)问答 4分 (选择其中两个)

  1.清创缝合术适用于何种伤口?适用于新鲜创伤伤口。(2分)

  2.清创术的目的是什么?其目的是使污染伤口转变成或接近于清洁伤口,争取达到一期愈合。(2分)

  3.清理伤口时尽可能保留哪些组织?清创时应尽可能保,留重要的血管、神经和肌腱。 (2分)

  4.如何处理创伤所致的大块皮肤缺损?大块皮肤缺损应及时进行植皮,以保护组织,特别是神经、血管、骨关节。(2分)

  缝合注意事项:

  1、缝合时消毒及无菌操作

  缝合时必须严格消毒,执行无菌操作规程。

  2、缝合时器械的选择及持器械方法

  缝合时手持器械方法准确。

  3、进、出针的角度,刺入点、刺出点与创缘的距离

  缝合时进针、出针与皮肤尽量垂直。皮肤要对合,不可有歪斜及皱襞,缝针刺入点与刺出点要和创缘距离相等。防止内翻或外翻,缝线打结在创口的一侧。

  4、缝合层次是否清晰、皮肤对合、打结部位

  缝合必须按层次,将同层组织准确缝合对齐拉笼。皮肤要对合,不可有歪斜及皱襞,缝针刺入点与刺出点要和创缘距离相等。防止内翻或外翻,缝线打结在创口的一侧。

  5、缝合时针距与边距是否适宜

  了解针距和边距的概念,针距一般为1.0-1.5cm,边距0.5-1.0cm。

  6、缝合后创口松紧

  缝合创口松紧适宜,过松会使创口裂开,愈合时间延长,太紧会使组织缺血,坏死,造成愈合不良。

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