医师实践技能基本操作：四肢骨折现场急救外固定技术

    2012年临床助理医师实践技能考试时间7月1日―15日，综合笔试考试时间9月8日。实践技能基本操作技能考试时间是11分钟，分值20分。实践技能考试在即，网校老师整理医师实践技能基本操作：四肢骨折现场急救外固定技术。

　　四肢骨折是人们在生活中常见的损伤，为了避免骨折断端对血管、神经、肌肉及皮肤等周围组织的损伤，减轻患者的痛苦，便于搬动与转运伤员，故凡发生骨折或怀疑有骨折的伤员，均必须在现场立即采取骨折临时固定措施。

　　四肢骨折现场急救外固定技术的操作：共20分，该考题灵活一般是在模拟人跟前一边口述一边操作。

　　(1)肱骨(上臂)骨折固定法

　　1 .夹板固定法用两块夹板分别放在上臂内外两侧(如果只有一块夹板，则放在上臂外侧)，用绷带或三角巾等将上下两端固定。肘关节屈曲90 度，前臂用小悬臂带悬吊。

　　2 .无夹板固定法将三角巾折叠成10～15cm 宽的条带，其中央正对骨折处，将上臂固定在躯干上，于对侧腋下打结。屈肘90 度，再用小悬臂带将前臂悬吊于胸前。

　　(2)尺、挠骨(前臂)骨折固定法

　　1 .夹板固定法用两块长度超过肘关节至手心的夹板分别放在前臂的内外侧(只有一块夹板，则放在前臂外侧)并在手心放好衬垫，让伤员握好，以使腕关节稍向背屈，再固定夹板上下两端。屈肘90 度，用大悬臂带悬吊，手略高于肘。

　　2 .无夹板固定法采用大悬臂带、三角巾固定法。用大悬臂带将骨折的前臂悬吊于胸-前，手略高于肘。再用一条三角巾将上臂带一起固定于胸部，在健侧腋下打结。

　　(3)股骨(大腿)骨折固定法

　　1 .夹板固定法 伤员仰卧，伤腿伸直。用两块夹板(内侧夹板长度为上至大腿根部，下过足跟;外侧夹板长度为上至腋窝，下过足跟)分别放在伤腿内外两侧(若只有一块夹板则放在伤腿外侧)，并将健肢靠近伤肢，使双下肢并列，两足对齐。关节处及空隙部位均放置衬垫，用5～7 条三角巾或布带先将骨折部位的上下两端固定，然后分别固定腋下、腰部、膝、跖等处。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。

　　2 .无夹板固定法伤员仰卧，伤腿伸直，健肢靠近伤肢，双下肢并列，两足对齐。在关节处与空隙部位之间放置衬垫，用5～7 条三角巾或布条将两腿固定在一起(先固定骨折部位的上、下两端)。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。

　　(4)胫排骨(小腿)骨折固定法

　　1.夹板固定法伤员仰卧，伤腿伸直。夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至跖关节及足底。并将健肢靠近伤肢，使双下肢并列，两足对齐。关节处及空隙部位均放置衬垫，用5～7 条三角巾或布带先将骨折部位的上下两端固定，然后分别固定大腿、膝、踝等处。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。

　　2 .无夹板固定法伤员仰卧，伤腿伸直，健肢靠近伤肢，双下肢并列，两足对齐。在关节处与空隙部位之间放置衬垫，用5～7 条三角巾或布条将两腿固定在一起(先固定骨折部位的上、下两端)。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。

　　(5)考官提问：

　　1、问题：骨折临时固定注意事项有哪些?

　　答：骨折临时固定注意事项有以下几点：

　　①.如为开放性骨折，必须先止血、再包扎、最后再进行骨折固定。

　　②.下肢或脊柱骨折，应就地固定，尽量不要移动伤员。四肢骨折固定时，应先固定骨折的近端，后固定骨折的远端。夹板必须托扶整个伤肢，骨折上下两端的关节均必须固定。绷带、三角巾切忌绑扎在骨折处。

　　③.夹板等固定材料不要与皮肤直接接触，要用棉垫、衣物等柔软物垫好，尤其是骨突部位及夹板两端。

　　④ .固定四肢骨折时应露出指(趾)端，以便随时观察血液循环情况，如有苍白、发维、发冷、麻木等表现，应立服松开重新固定，以免造成肢体缺血、坏死。

　　2、问题：用夹板固定，绷带捆绑位置?

　　近关节处各捆绑一绷带，二者之间再捆绑一绷带，绷带活动度以上下活动1cm为宜

　　3、问题：无夹板时应如何固定上肢或下肢骨折?

　　下肢可与健肢一起固定，上肢与肢体一起固定。

　　4、问题：固定时为何超过两个关节?

　　限制活动，防止再次损伤。

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