临床助理医师复习资料：心界

　　心界

　　心界是临床助理医师考试需要了解的内容，相关知识点如下：

　　一、正常心界范围

　　正常心左界自第二肋间起向外逐渐形成一外凸弧形，直至第五肋间。右界各肋间几乎与胸骨右缘一致，仅第四肋间稍超过胸骨右缘。以胸骨中线至心浊音界缘的垂直距离(cm)表示正常成人心相对浊音界，并标出胸骨中线与左锁骨中线的距离。(左锁骨中线距胸骨中线的距离8～10cm)

　　二、心界变化及临床意义

　　1.心脏移位

　　如大量胸水或气胸可使心界移向健侧;胸膜增厚与肺不张则使心界移向患侧;大量腹水或腹腔巨大肿瘤可使横膈抬高，心脏横位，以致心界向左增大等。

　　2.左心室增大

　　心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形，称“靴型心”。常见于主动脉瓣病变，故又称“主动脉型心脏”，也见于高血压性心脏病。

　　3.右心室增大

　　轻度增大时仅使绝对浊音界增大，而相对浊音界无明显改变。显著增大时，心界向左、右两侧增大，由于心脏同时又顺时钟向转位，因此向左增大显著。常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等。

　　4.左、右心室增大

　　心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大称“普大型”。常见于扩张性心肌病、克山病、全心衰竭等。

　　5.左心房增大并肺动脉段扩大

　　胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰丰满或膨出，心界形如梨，称“梨型心”，常见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型心”。

　　6.心包积液

　　心浊音界向两侧增大且随体位改变。坐位时心浊音界呈三角烧瓶形，称“三角烧瓶型心”，卧位时心底浊音界增宽，为心包积液的特征性体征。

　　7.升主动脉瘤或主动脉扩张

　　示胸骨右缘第1、2肋间心浊音界增宽，常伴收缩期搏动。