2013临床助理医师实践技能考试大纲要点：呕血与便血

　　呕血

　　临床表现

　　1.前驱症状：上腹不适，恶心。

　　2.呕血性状

　　出血量多，胃内停留时间短――血色鲜红或暗红，可混有凝血块;

　　出血量少，胃内停留时间长――咖啡渣样棕褐色。

　　3.便血、黑便。

　　4.失血表现

　　出血量10%～15%：头晕、畏寒。

　　出血量20%以上：冷汗、四肢厥冷、心慌、脉快等急性失血表现。

　　出血量30%以上：脉搏频数、细弱、血压下降、呼吸急促、休克等周围循环衰竭表现。

　　伴随症状

　　1.伴上腹痛;

　　2.伴脾肿大，腹壁静脉曲张，蜘蛛痣，肝掌：肝硬化;如出现肝肿大，结节状，质硬，应考虑肝癌;

　　3.伴黄疸;

　　4.伴皮肤黏膜出血：血液病，凝血功能障碍;

　　问诊要点

　　(一)现病史

　　1.呕血的诱因：有无暴饮暴食，大量饮酒，特殊药物摄入史;呕血的颜色，呕血量。患者全身情况，有无口渴、头晕、黑朦、心悸、出汗等，有无晕厥或晕倒。

　　2.伴随症状：是否伴腹痛、黄疸、肝脾肿大、皮肤黏膜出血等。

　　3.诊疗经过：是否行胃镜检查。

　　4.一般情况。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有无消化性溃疡，肝硬化病史，有无NSAIDs服用史，有无大面积烧伤、颅脑手术、严重外伤等病史。有无药物过敏史。

　　2.个人史：有无毒物、射线接触史。有无饮酒史。

　　3.月经婚育史。

　　4.家族史。

　　例题

　　简要病史：男，21岁，呕血1天急诊就诊。

　　(一)现病史

　　1.有无暴饮暴食，大量饮酒等诱因。呕血的颜色，呕血量。患者全身情况如何，有无口渴、头晕、黑朦、心悸、出汗、脉快、血压下降等。

　　2.伴随症状：是否伴恶心、呕吐、腹痛、黄疸、肝脾肿大、皮肤黏膜出血等。

　　3.诊疗经过：是否查血常规，是否行急诊胃镜检查。

　　4.一般情况。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有无消化性溃疡，肝硬化病史，有无NSAIDs服用史，有无大面积烧伤、颅脑手术、严重外伤等病史。有无药物过敏史。

　　2.个人史：有无毒物、射线接触史。有无饮酒史。

　　3.婚育史。

　　4.家族史。

　　便血

　　临床表现

　　便血的颜色及性状

　　血色鲜红不与粪便混合――肝门或肛管疾病;

　　柏油便――上消化道或小肠出血并在肠道内停留时间较长;

　　阿米巴痢疾――暗红色果酱样脓血便;

　　急性细菌性痢疾――粘液脓性鲜血便;

　　急性出血坏死性肠炎――洗肉水样血便，伴特殊腥臭味。

　　伴随症状

　　1.伴腹痛

　　2.伴发热

　　3.伴腹部肿块：恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠、Crohn病等。

　　问诊要点

　　(一)现病史

　　1.年龄、病程。

　　2.病因与诱因，如是否有不洁饮食，进食辛辣刺激食物史，是否有特殊药物服用史。便血的颜色，性状，与大便的关系。便血量的估计。患者全身情况，有无乏力、苍白等。

　　3.伴随症状：有无腹痛、里急后重、发热、腹部肿块、皮肤黏膜出血等。

　　4.诊疗经过：是否查便潜血，是否行结肠镜，胃镜检查。

　　5.一般情况。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有无消化系统、血液系统疾病史，有无胃肠道手术史。有无药物过敏史。

　　2.个人史：有无毒物、射线接触史。有无特殊饮食嗜好。

　　3.月经婚育史。

　　4.家族史。

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