临床助理医师实践技能考试辅导：咯血的病史采集

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　　(1)现病史

　　1)针对咯血的问诊：主要询问咯血量和性状。慢性支气管炎以咳嗽或咳痰为主要表现，咯血量小，一般为痰中带血。肺癌所致的咯血多为痰中带血，呈持续性或间断性，可伴有刺激性咳嗽，很少引起大咯血。血痰中含有脓性成分多见于肺炎和肺脓肿。肺梗死的咯血特点为纯粹的血液，很少或不混有痰液。急性左心衰竭咯血特点为粉红色泡沫样痰，量较多。大咯血常见于支气管扩张、空洞性肺结核、二尖瓣狭窄。

　　2)相关鉴别问诊：①伴大量脓性痰，多见于支气管扩张和肺脓肿，少数支气管扩张患者仅表现为反复发作的咯血，而缺乏明显的咳嗽、咳痰病史，称为干性支扩;②伴发热常见于肺部感染性疾病，肺结核患者可有低热、乏力、盗汗和消瘦等结核中毒症状;③伴胸痛常见于肺梗死;④伴呼吸困难常见于肺栓塞、大面积肺实质病变、充血性心力衰竭等;⑤大咯血伴严重呼吸困难可见于急性左心衰竭、咯血引起窒息;⑥伴杵状指常见于支气管扩张、慢性肺脓肿和支气管肺癌。

　　3)诊疗经过问诊：①患病以来是否曾到医院就诊，作过哪些检查?如胸部X线片、胸部CT、血气分析、支气管镜检查等;②治疗和用药情况。

　　4)患病以来的一般情况问诊。

　　(2)相关既往史及其他病史问诊

　　1)既往史：有无慢性呼吸系统疾病史(慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等);有无心脏病和出血性疾病史;有无外伤史;幼年有无麻疹肺炎和百日咳病史;有无溃疡病、肝硬化等消化系统疾病史;有无肾脏病史。

　　2)个人史和家族史：有无吸烟史，吸烟量多少;是否到过疫区。

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