临床助理医师实践技能考试辅导：发热的病史采集

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　　(1)现病史

　　1)针对发热本身的问诊：①询问发热的可能诱因：a.传染病接触史和疫区居住史利于传染病的诊断;b.着凉和过劳等利于呼吸道感染的诊断;c. 不洁饮食利于肠道感染的诊断;②起病的缓急、病程的长短：a.急性发热：急性起病，发热病程少于两周，主要由感染引起，也可能是全身发热的早期表现;b. 长期发热：为两周以上体温在38℃以上的高热，常由感染、肿瘤和结缔组织病引起，但仍以感染为主;c.慢性低热：体温在38℃以内的非生理性发热，持续1 个月以上者，可能是器质性低热，也可能是功能性低热;③询问热度和发热的特点，以确定热型，对发热的诊断和鉴别诊断有帮助。如上述。但由于抗生素、肾上腺皮质激素和解热药的应用及个体差异等，有时使热型变得不典型。

　　2)相关鉴别问诊：①伴明显头痛：见于颅内感染、颅内出血等;②伴有寒战：a.一次性寒战：即先寒战后发热，发热后不再发生寒战，见于肺炎球菌肺炎、输血反应、输液反应;b.反复性寒战：见于疟疾、败血症、急性胆囊炎、感染性心内膜炎、钩端螺旋体病和某些淋巴瘤;③伴出血现象：见于肾综合征出血热、某些血液病(如急性白血病、急性再生障碍性贫血)、弥散性血管内凝血、钩端螺旋体病、炭疽、鼠疫等;④伴有胸痛：常见于肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺脓肿等。在心包炎、心肌炎、急性心肌梗死时也可有发热伴胸痛;⑤伴有腹痛：可见于急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性阑尾炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、肝脓肿、急性病毒性肝炎、急性腹膜炎及腹部肿瘤如淋巴瘤、肝癌、结肠癌等;⑥伴尿痛、尿频、尿急：见于急、慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、肾结核等;⑦伴有明显的肌肉痛：可见于多发性肌炎、皮肌炎、旋毛虫病、军团菌病、钩端螺旋体病等;⑧伴有皮疹：见于如下情况：a.发疹性传染病：发热与皮疹出现的时间常有固定关系：发热1天出现皮疹，见于水痘;2天后出现皮疹，见于猩红热;3天后出现皮疹，见于天花;4天后出现皮疹，见于麻疹;5天后出现皮疹，见于斑疹伤寒;6 天后出现皮疹，见于伤寒。b.非传染性疾病：常见于风湿热、药物热、系统性红斑狼疮、败血症等;⑨伴有黄疸：常见于病毒性肝炎、淋巴瘤、急性溶血、胆囊炎、化脓性胆管炎、钩端螺旋体病、败血症和其他严重感染等。

　　3)诊疗经过问诊：①患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查，检查结果如何?②治疗和用药情况，疗效如何?

　　4)患病以来的一般情况问诊：包括饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况等，即现病史五项，以了解全身一般情况。

　　(2)相关既往及其他病史的问诊

　　①既往有无结核病、肝炎、结缔组织病、糖尿病和肿瘤等疾病史;有无传染病接触史;药物和食物过敏史;外伤、手术史;②有无长期疫区居住史;有无烟酒嗜好;性病和冶游史;③爱人健康状况，有无流产史等;④有无遗传性疾病家族史。

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