临床执业医师考试儿科疾病第七单元消化系统疾病2016年复习笔记
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2016年临床执业医师儿科疾病考试大纲已公布，为方便大家备考，环球网校医学考试网搜集整理“临床执业医师考试儿科疾病第七单元消化系统疾病2016年复习笔记”，希望对考生们有帮助，并预祝大家顺利通过2016年临床执业医师考试。
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解剖特点：小儿食管呈漏斗状，食管下段贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，易发生溢奶，在加上幽门紧张度高，自主神经调节功能不成熟，也是婴幼儿时期呕吐的原因。小儿肠管相对比成人长，对消化吸收有利，但肠系膜柔软而长，粘膜下组织松弛，固定性差，易发生肠扭转和肠套叠。
第一节 小儿腹泻
病原菌
产毒性大肠杆菌——最常见，不造成肠粘膜损伤。
轮状病毒——秋冬季腹泻的最常见病原。
脱水 轻度 中度 重度
失水量 50 ml/kg 50-100 100-120
前囟凹陷 稍凹 明显凹陷 深凹
皮肤弹性 稍差 较差 极差
口腔粘膜 稍干 干燥 苍白 干燥 发灰
泪 有 泪少 无泪
尿量 稍少 明显少 极少，无尿
四肢 温暖 稍凉 厥冷
腹泻轻型和重型区别——重型有水、电解质紊乱。
重度腹泻的诊断依据——外周循环衰竭
小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断——血气分析(症状不明显)
低血钾——腹胀，肠鸣音消失，四肢肌力低下，腱反射减弱或消失。
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第二节 补液
补液原则
高渗性脱水——1/3张含钠液(1：2)
等渗性脱水——1/2张 (2：3：1)
低渗性脱水——2/3张 (4：3：2)
不能测血钠时——1/2张
重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭——2：1等张含钠液
0.9%氯化钠 5%葡萄糖 1.4%碳酸氢钠/1.97%乳酸钠
2 ： 3 ： 1 含钠液
补液量
轻度脱水——90-120
中度脱水——120-150
重度脱水——150-180
输液速度
前8-12小时 每小时8-10ml/kg
脱水纠正后于12-16小时补完，每小时5ml/kg
第三节 小儿腹泻补钾
见尿后补钾，10%氯化钾，一般每日3-4mmol/kg，缺钾明显者4-6 mmol/kg
一般持续4-6天。
生理性腹泻
多见于6月以内婴儿
外观虚胖、湿诊
除大便增多外无其他症状
食欲好，不影响发育
大便呈水样或蛋花汤样，有黏液但无脓血——考虑病毒感染.
高渗性脱水——极度口渴
低渗性脱水——口渴轻度
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第四节 急性坏死性肠炎
大便初蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便，腥臭。
诊断：X线—小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气。
酸中毒的判定 CO2CP(二氧化碳结合力)
CO2CP小于18 mmol/L为酸中毒
﹤9 重度
9-13 中度
13-18 轻度
第五节 补液思路
一、判断脱水的程度
轻度：皮肤稍干，弹性尚可，尿量稍少。
中度：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，尿量明显减少。
重度：昏迷，尿量极少，休克，有周围循环障碍。
二、判断脱水的性质
低渗：<130
等渗：130——150
高渗：>150
三、补液总量
轻度：90——120
中度：120——150
重度：150——180
四、补液的速度 累计损失：8--12ml/kg/hr,8--12小时补完
生理+继续丢失：5ml/kg/hr,12--16小时补完
五、补液的性质：低渗脱水高张补，高渗脱水低张补
低渗：2/3张
等渗：1/2张
高渗：1/3张
六、张力的计算方法：
含钠的等渗液有：0.9%氯化钠，1.4%碳酸氢钠
张力=含钠等渗液/液体总量
例如：一脱水的患儿补液为0.9%氯化钠200ml，那它的张力为200/200=1/1, 等渗液就 是一张的 。
2：3：1液的张力是2份0.9%氯化钠，3份糖，1份1.4%碳酸氢钠=2+1/2+3+1=1/2张
4：3：2液的张力是4份0.9%氯化钠，3份糖，2份1.4%碳酸氢钠=4+2/4+3+2=2/3张
2：6：1液的张力是2份0.9%氯化钠，6份糖，1份1.4%碳酸氢钠=2+1/2+6+1=1/3张
盐：碱=2：1
对于重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml/kg等张含钠液，30--60分钟输 完。
七、补液原则
先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾，见酸补碱。
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