2016临床执业医师儿科疾病复习笔记第12单元神经系统疾病

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　　第一节 化脓性脑膜炎

　　病因：G-细菌(大肠杆菌、绿脓杆菌)、金葡菌、B组溶血性链球菌

　　主要经呼吸道分泌物或飞沫传播

　　新生儿——大肠杆菌

　　婴幼儿——肺炎双球菌、流感嗜血杆菌

　　临表 突起高热，易激惹、不安、双眼凝视(小儿)

　　头痛、喷射性呕吐，前囟饱满，颅缝增宽

　　惊厥发作、布氏征、克氏征阳性

　　最常见——颈强，神经系统检查有异常

　　脑脊液改变 外观混浊，甚至呈脓样。

　　压力明显增高

　　白细胞显著↑，以中粒为主

　　糖显著↓，﹤1.1mmol/L:

　　蛋白含量↑，﹥1000mg /L

　　鉴别诊断 病毒性脑膜炎 糖、氯化物、蛋白多正常。

　　结核性脑膜炎 糖和氯化物同时降低，毛玻璃样外观

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　　第二节 并发硬脑膜下积液

　　肺炎双球菌、流感嗜血杆菌 婴儿多见

　　特点：①长期发热，体温不退或热退数日后又上升

　　②进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大

　　③症状好转后又出现惊厥、呕吐、意识障碍

　　检查——颅骨透照检查

　　治疗——硬膜下穿刺放液

　　第三节 并发脑积水

　　由于炎性渗出物阻碍脑脊液循环所致

　　特点：停药后头围增大，前囟隆起，叩诊头部呈破壶音，两眼向下看似落日。

　　治疗 易透过血脑屏障——氯霉素最好(副作用：骨髓抑制)

　　大肠杆菌脑膜炎——氨苄青霉素+庆大霉素

　　肺炎球菌脑膜炎——首选青霉素)

　　原因不明得化脑——首选头孢

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