2017年临床执业医师综合笔试模考试题及答案（7）
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2017年临床执业医师考试医学综合笔试考试时间定于2017年8月26日、27日，考前环球网校整理2017年临床执业医师综合笔试模考试题及答案(7)，希望对大家备考有帮助。更多临床执业医师考试复习资料敬请关注环球网校临床执业医师考试频道。
A1型题
1.黑便提示出血量(B)
A.>5ml
B.>50ml
C.>250ml
D.>400ml
E.>lOOOml
2.慢性腹泻指腹泻超过(D)
A.1年
B.6月
C.3月
D.2月
E.1月
3.可出现移动性浊音的最少腹水量为(D)
A.300ml
B.500ml
C.700ml
D 1000ml
E.2000ml
4.呕血伴左锁骨上淋巴结肿大提示病因
可能为(C)
A.白血病
B.胃淋巴瘤
C.胃癌
D.消化性溃疡
E.食管胃底静脉曲张出血
5.腹痛伴里急后重可见于(D)
A.肠结核
B.克罗恩病
C.结肠癌
D.细菌性痢疾
E.伤寒
6.便秘与腹泻交替最常见于(A)
A.肠结核
B.细菌性痢疾
C.结肠癌
D.溃疡性结肠炎
E.克罗恩病
7.消化性溃疡最常见的并发症为(A)
A.出血
B.穿孔
C.癌变
D.幽门梗阻
E.肠梗阻
8. Meniere病引起的呕吐为(C)
A.反射性呕吐
B.中枢性呕吐
C.前庭障碍性呕吐
D.神经官能性呕吐
E.机制不明
9. 霍乱引起的腹泻属于(A)
A.分泌性腹泻
B.渗透性腹泻
C.吸收不良性腹泻
D.渗出性腹泻
E.肠蠕动过强性腹泻
10.腹水并脾大、黄疸首先考虑(D)
A.肝脓肿
B.心功能衰竭
C.Budd-Chiari综合征
D.肝硬化失代偿期
E.药物性肝炎
11.肝脏触诊肋下3cm，而肝浊音界正常见于(E)
A.肝淤血
B.急性胃肠穿孔
C.胃肠胀气
D.肝硬化
E.肺气肿
12.不会引起大便发黑而干扰消化道出血
的诊断的是(E)
A.枸橼酸铋钾
B. 硫酸亚铁
C.食用动物血
D.活性炭
E.硫糖铝
13.不属于功能性便秘的原因的是(C)
A.进食量少或食物中缺乏纤维素_
B.结肠冗长
C.铅中毒
D.腹肌及盆肌张力不足
E.经常应用吗啡、阿托品等药物
14.不是非结合胆红素的特点的是(B)
A.来源于衰老红细胞破坏产生的血
红蛋白
B.溶于水
C.不能从肾小球滤过
D.在肝脏代谢生成结合胆红素
E.在血浆中与血清清蛋白结合而
输送
15.经常服用可引起便秘的药物是(A)
A.吗啡
B.硝酸甘油
C.奥美拉唑
D.硫糖铝
E.安定
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16.不是结合胆红素的特点的是(C)
A.尿中可出现结合胆红素
B.溶于水
C 不能从肾小球滤过
D 在肝脏由非结合胆红素代谢生成
E.在肠道细菌的脱氢作用下可还原
为尿胆原
17.肝细胞性黄疸的皮肤色泽(B)
A.浅柠檬色
B.深黄
C.苍白
D.黄绿色
E.发绀
18.关于呕血的描述错误的是(A)
A.上消化道出血一定会有呕血
B.呕吐物多呈咖啡色
C.呕吐物的性状与出血量、速度、部
位等因素有关
D.多伴黑便
E.消化性溃疡患者呕血后腹痛减轻
19.体内的胆红素主要来源于(A)
A.衰老红细胞破坏产生的血红蛋白
B.肌红蛋白 ’
C.骨髓幼稚红细胞的血红蛋白
D.过氧化氢酶‘
E.细胞色素酶
20.喷射性呕吐伴头痛、头晕应考虑(D)
A.酮症酸中毒
B.胃神经宫能症
C.洋地黄中毒
D.颅内高压症
E.幽门梗阻
21.俯卧位可使腹痛减轻的疾病为(C)
A.胃黏膜脱垂
B.胰腺炎
C.十二指肠淤积症
D.胆囊炎
E.消化性溃疡
22.肝细胞性黄疸的特征是(E)
A.血清游离胆红素增加，尿胆原增加
B.血清游离胆红素增加，尿胆原减少
C.血清结合胆红素增加，尿胆原增加
D.血清结合胆红素增加，尿胆原减
少，尿胆红素增加
E.血清游离胆红素、结合胆红素均增
加，尿胆红素增加
23.阻塞性黄疸的特征的是(D)
A.血清游离胆红素增加，尿胆原增加
B.血清游离胆红素增加，尿胆原减少
C.血清结合胆红素增加，尿胆原增加
D.血清结合胆红素增加，尿胆原减
少，尿胆红素增加
E.血清游离胆红素、结合胆红素均增
加，尿胆红素增加
24.恶心、呕吐，呕吐物多且有粪味者多
见于(D)
A.幽门梗阻
B.十二指肠淤积症
C.急性胃肠炎
D.肠梗阻
E.急性胆囊炎
25.有关肝脏触诊的描述错误的是(D)
A.正常人深吸气时可于肋缘下lcm、
剑突下3cm触到肝脏下缘
B 肝硬化早期肝脏肿大，晚期缩小，
触诊质她坚硬，表面有结节感
C.肝淤血时肝脏明显肿大、韧，表面
光滑，肝颈静脉回流征阳性
D.肋缘下3cm触到肝脏下缘提示肝
脏肿大
E.肝表面触到大块状隆起者多见于
巨块型肝癌
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26.急性胆囊炎腹痛的特点不包括(D)
A.右上腹痛
B.右肩背胀痛
C Murphy征阳性
D.McBurney点压痛与反跳痛
E.进食油腻食物可诱发或加重
27.正常腹部可以触及的器宫是(E)
A.脾脏
B 胆囊
C.膀胱
D.子宫
E.腰椎椎体、骶骨岬
28.左侧腹部扪及肿块，可以除外的疾
病是(E)
A.巨脾
B.乙状结肠肿瘤
C 游走肾
D.降结肠肿瘤
E.盲肠肿瘤
29.腹部检查触及胆囊位于右锁骨中线肋
缘下3cm，且有明显压痛，首先应该考
虑的诊断是(D)
A.慢性胆囊炎
B.胆囊癌
C.胰头癌
D 急性胆囊炎
E.胆囊结石
30.脾脏触诊方法正确的是(B)
A.患者取仰卧位，医生右手掌与左侧
肋弓大致平行
B.患者取仰卧位，医生手掌与左侧肋
弓大致成垂直方向
C.呼气时向肋部方向迎触脾
D.患者取左侧卧位时，右下肢伸直，
左下肢屈曲
E.患者取右侧卧位时，右下肢屈曲，
左下肢伸直
31.脾脏中度肿大指(B)
A.脾缘不超过左侧肋弓下2cm
B.脾缘超过左侧肋弓下2cm至脐水
平线以上
C.脾缘超过左侧肋弓下3cm至脐水
平线以上
D.脾缘超过脐水平线
E.脾缘超过前正中线
A2型题
1.女性，4岁，腹胀2月，腹部CT示腹水、腹膜增厚，拟诊恶性腹水，下列哪项最有参考价值(E)
A.腹水腺苷脱氨酶测定
B.腹水甘油三酯测定
C.腹水蛋白质测定
D.腹水细菌培养
E.腹水细胞学检查
2.男性，55岁，体检发现左锁骨上花生大小的肿块，质硬，上腹部可触及4cm×
4cm大小的包块，质硬，固定，无压痛，
最可能的诊断为(B)
A.肝硬化
B.胃窦癌
C.乙状结肠癌
D.肝癌
E.结核性腹膜炎
3.男性，40岁，腹胀、厌食1月，既往有乙肝病史十余年，查体于前胸可发现2个蜘蛛痣，患者不可能存在的体征为(E)
A.肝掌
B.脾大
C.男性乳房发育’
D.液波振颤
E.振水音
4.女性，45岁，既往体健，饱食后出现左上腹痛，持续性，向腰背部放射，喜弯腰抱膝体位，伴恶心、呕吐，最可能的诊断为(B)
A.急性胆囊炎
B.急性胰腺炎
C.急性胃炎
D.急性病毒性肝炎
E.幽门管溃疡
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5.女性，30岁，右上腹痛伴发热1天，查体：右肋下腹直肌外缘触及一卵圆形肿块，囊性感，随呼吸而上下移动，有明显压痛。最可能的诊断是(A)
A.急性胆囊炎
B- 急性胰腺炎
C.胰头癌
D.胆囊癌
E.肝脓肿
6.女性，36岁，既往体健，突然右下腹绞痛，向大腿内侧放射，伴有恶心，未呕吐。体格检查：腹部平坦，软，右下腹深压痛，血白细胞8.8×109/L，中性粒细胞70%，尿常规红细胞6/HP，最可能
的诊断为(C)
A.急性阑尾炎
B.右卵巢囊肿扭转
C.右侧输尿管结石
D.右侧输卵管异位妊娠
E.肠梗阻
7.女性，50岁，因进食不洁出现剧烈恶心、呕吐，为胃内容物，继之呈咖啡色，考虑呕血病因最可能为(C)
A.急性胃炎
B.急性胃黏膜病变
C.Mallory-Weiss综合征
D.消化性溃疡
E.胃癌
8.女性，22岁，上腹持续性痛4小时，伴恶心、呕吐，查体：T 38.8℃，腹平软，右下腹麦氏点压痛明显，伴轻度反跳痛，肠鸣音正常，最可能的诊断是(C)
A.急性胃炎
B.急性胰腺炎
C 急性阑尾炎
D.肠套叠
E.急性胆囊炎
9.女性，16岁，发现皮肤黄染2月，浅黄色，小便色深呈浓茶样，脾脏肿大，TBIL68rimol/L,DBIL68/imol/L,Hb78g/L，应诊为(A)
A.溶血性黄疸
B.肝细胞性黄疸
C.胆汁淤积性黄疸
D.CriglerDajiar综合征
E.Gilbert综合征
10.男性，30岁，1天前在路边小摊进食后出现呕吐、腹泻，8～9次/天，稀水样便，伴脐周腹痛、发热，里急后重，大便常规示WBC 10-20/HP, REC 5～10/HP,吞噬细胞0～2/HP，最可能的诊断为(B)
A.急性胃肠炎
B.细菌性痢疾
C.阿米巴痢疾
D.急性出血坏死性肠炎
E.霍乱
11.男，48岁，进行性贫血2年，查体左肋缘下触到包块，位置较深，边缘钝圆，质地韧，无切迹，随呼吸上下移动，应考虑为(A)
A.增大的左肾
B.脾
C.胰尾部囊肿
D.结肠
E.肿大的肝左叶
A3/A4型题
(1-4题共用胚干)
男性，52岁，黄疸1月伴皮肤瘙痒，查体：肝肋下5cm，硬，表面稍不平，TBIL182runol/L, DBIL 88Wnol/L, ALT 200U/L,、AST 120U/L，尿胆原(+)和尿胆红素(+)。
1.该病例的黄疸类型是(B)
A.溶血性黄疸
B.肝细胞性黄疸
C.肝内胆汁淤积性黄疸
D.肝外胆汁淤积性黄疽
E.先天性非溶血性黄疸
2.为明确诊断，最有价值的检查是(C)
A.网织红细胞测定
B 腹部透视
C.腹部B超
D.血清胆固醇测定
E.肝放射性核素扫描
3.如行腹部B超检查，最有诊断价值的表现为(A)
A.肝脏边缘呈波浪状
B.肝内外胆管扩张
C.肝内光点粗大
D.肝内可见低回声结节
E.肝内可见强回声光点
4.最可能的诊断为(C)
A.肝脓肿
B.胆总管结石
C.肝硬化失代偿期
D.慢性病毒性肝炎
E.胰头癌
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(5～8题共用题干)
女性，25岁，低热、乏力半年，腹胀1月，查体时发现腹部膨隆，脐周可触及不规则包块，固定，轻度压痛。
5.可能存在的体征还有(C)
A.胃型，振水音
B.肠鸣音亢进
C.腹壁揉面感，移动性浊音阳性
D液波振颤
E.肝脾肿大
6.若行腹腔穿刺，腹水化验结果可能为(B)
A.比重1. 010，蛋白30g/L
B.比重1. 018，李凡他试验阳性
C.腺苷脱氨酶阴性
D.细胞600/IT11113，以多形核细胞为主
E.可查见肿瘤细胞
7.最可能的诊断为(D)
A.胃癌
B.血吸虫病
C.克罗恩病
D.结核性腹膜炎
E.腹膜转移癌
8.若行腹腔穿刺，除利尿外应首选的治疗方案是(B)
A.保肝降酶
B.抗结核
C 抗感染
D.强心、扩血管
E.化疗
(9～11题共用题干)
女性，26岁，腹泻1天，十余次，淘米水样，伴呕吐，为胃内容物，自觉口渴，无发热，无腹痛，大便常规示WBC 2～6/HP。
9.最可能的诊断为(E)
A.急性胃肠炎
B.细菌性痢疾
C.阿米巴痢疾
D.急性出血坏死性肠炎
E.霍乱
10.该病例腹泻类型为(A)
A.分泌性腹泻
B.渗透性腹泻
C.吸收不良性腹泻
D.渗出性腹泻
E.肠蠕动过强性腹泻
1 1.对明确诊断最有价值的检查是(C)
A.血白细胞计数及分类
B.大便找阿米巴滋养体
C.大便细菌培养
D.结肠镜
E.粪便脂肪定量
(12-14题共用题干)
女性，30岁，右下腹痛1天，伴恶心、
呕吐，头晕、乏力，查体：T 37.1°C，P 96次/分，BP ll0/70mmHg，右下腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
12.不属于急症所需的检查是(E)
A.阑尾B超
B.妇科彩超
C.尿妊娠试验
D.血常规
E.结肠镜
13.若患者停经35天，尿妊娠试验阳性，
诊断应考虑(C)
A.阑尾炎
B 卵巢囊肿扭转
C.右侧输卵管异位妊娠破裂
D.右侧输尿管结石
E.肠结核
14.可明确诊断的检查是(C)
A.阑尾B超
B.妇科彩超
C.阴道后穹隆穿刺
D.血常规
E.结肠镜
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(15～16题共用题干)
男性，50岁，食欲不振伴反酸暖气2年，进行性消瘦、黑便2月。体格检查：左锁骨上触及1. 2cm×0.8cm×0.8cm包块，质硬。
15.若体格检查时触及腹部包块，则包块
最可能出现的位置是(B)
A.脐周
B 中上腹部
C.下腹部
D.右下腹部
E.左下腹部
16.为明确诊断，应该行的检查是(A)
A.胃镜
B B超
C.CT
D.钡餐透视
E.血甲胎蛋白
B1型题
(1-2题共用选项)
A.果酱样
B.黏液脓血便
C.糊状，无脓血及黏液
D.淘米水样
E.柏油样便
1.阿米巴痢疾大便特点(A)
2.溃疡性结肠炎大便特点(B)
(3～4题共用选项)
A.分泌性腹泻
B.渗透性腹泻
C.吸收不良性腹泻
D.渗出性腹泻
E.肠蠕动过强性腹泻
3.甲亢引起的腹泻属于(E)
4.胃泌素瘤引起的腹泻属于(A)
(5～6题共用选项)
A.恶性肿瘤性肿块
B良性肿瘤性肿块
C.炎症状肿块
D.囊肿性肿块
E.梗阻性肿块
5.腹腔内肿块，表面光滑，有弹性或波动感，边界清楚，无压痛(D)
6.腹腔内肿块，不易推动，边界不清，有明显压痛(C)
参考答案
A1型题
l.B 2.D 3.D 4.C 5. D 6. A 7. A 8. C 9.A 10.D
11. E 12. E 13. C 14. B 15.A 16.C 17.B 18.A 19.A 20. D
21. C 22. E 23.D 24. D 25.D 26. D 27. E 28. E 29. D 30. B 31. B
A2型题
l.E 2.B 3.E 4.B 5.A 6.C 7.C 8.C 9.A 10.B 11. A
A3/A4型题
l.B 2.C 3. A 4.C 5.C 6.B 7.D 8.B 9.E 10. A
11. C 12. E 13. C 14. C 15. B 16. A
B1墅题
l.A 2.B 3.E 4.A 5.D 6.C
答案解析
A1型题
11.E正常人深吸气时可于肋缘下lcm、剑突下3cm触到肝脏下缘，超过上述范围必须叩诊肝浊音界，如肝上界位置正常，肝浊音界扩大提示肝脏增大，而肝上界相应下移，肝浊音界大小正常仅提示肝下移，多由胸腔病变所致，因而正确答案为E。
12.E黑便是消化道出血的主要临床表现，食用动物血、猪肝或服用铋剂、铁剂、炭粉及中药可使大便呈黑色，潜血试验阴性可资鉴别。
18.A如有呕血一定为上消化道出血，但上消化道并不一定都有呕血，当一次出血较大超过250-300ml时才会出现呕血，否则只表现为黑便。
21.C十二指肠淤积症是由于十二指肠动脉与腹主动脉夹角较小或从腹主动脉发出的位置过低而压迫十二指肠水平段使食物通过受阻所致，俯卧位由于重力作用可减轻压迫而使腹痛减轻。
29.D慢性胆囊炎时胆囊体积多不增大，且压痛不明显;当胆囊癌或者合并的胆囊结石阻塞胆囊管时，在右上腹部可以触及肿大的胆囊;晚期胆囊癌可以于右上腹触及质硬、固定、表面高低不平的包块，单纯的胆囊癌所致的胆囊肿大并无明显压痛;胰头癌压迫胆总管可以导致阻塞性黄疽，胆囊也可以肿大，但胆囊无压痛;单纯的胆囊结石胆囊亦无肿大、压痛等炎症表现。
A2型题
2.B左锁骨上触及花生大心肿块提示为肿大淋巴结，多为消化道肿瘤转移所致，而肿块位于上腹部的只有胃窦癌。
3.E蜘蛛痣的发生一般认为与雌激素在肝脏的灭活减少有关，多见于肝硬化，因而与肝掌、男性乳房发育、脾大、肝大、移动性浊音、液波振颤等体征同时存在，而振水音的在往往提示幽门梗阻。
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5.A右肋下腹直肌外缘触及一卵圆形肿块，囊性感，随呼吸而上下移动，提示为肿大的胆囊，结合腹痛、发热、右上腹压痛考虑急性胆囊炎。
6.C突然右下腹痛常见于急性阑尾炎、右侧输尿管结石、卵巢囊肿扭转、异位妊娠等疾病，疼痛性质为绞痛并向大腿内侧放射，尿常规查见红细胞提示诊断为右侧输尿管结石。
7.C Mallory-Weiss综合征多由于剧烈呕吐导致食管贲门黏膜撕裂而引起上消化道出血，临床表现为呕血、黑便，呕吐剧烈、先呕吐后呕血为其特点，本病例特点符合Mallory-Weiss综合征。
8.C转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特点，本病例发病时间短，此特点不明显，但发热伴有下腹麦氏点压痛、反跳痛仍提示诊断最可能为急性阑尾炎。
A3/A4型题
4.C胆红素化验结果示直接和间接胆红素均升高，加之肝功转氨酶异常、查体见肝脏增大，提示为肝细胞性黄疸，肝大，质硬，表面不乎提示可能为肝硬化失代偿期，腹部B超见肝表面呈波浪状，肝左叶代偿性增大，门静脉增宽等可明确诊断。
8.B脐周包块，不规则，固定，压痛常为结核性腹膜炎所致肠黏连，结合患者发热、乏力半年提示结核毒血症的表现，腹胀、腹部膨隆符合腹水的特点，加之患者为年轻女性，因而诊断首先考虑结核性腹膜炎。腹壁揉面感是结核性腹膜炎的特征性体征，由于炎性渗出多存在腹水可查体发现移动性浊音。结核性腹膜炎的腹水性质为渗出液，草黄色，比重一般大干1. 018，蛋白含量大于30g/L，李凡他试验阳性，细胞数超过500/mm3，以淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶活性多增高，细胞学检查的目的是排除癌性腹水。
11.C腹泻急性起病，大便次数多，淘米水样，无发热、腹痛，大便化验见较多白细胞符合霍乱的临床特点，自觉口渴提示大量腹泻导致血容量不足，轻度脱水。霍乱弧菌内毒素刺激肠黏膜上皮细胞分泌大量液体，属于分泌性腹泻，大便细菌培养找到霍乱弧菌可明确诊断。
14.C右下腹痛急性起病，最常见于阑尾炎，另一方面患者伴头晕、乏力，心率快，提示有血容量不足的迹象，加之患者为育龄期女性，要警惕异位妊娠破裂出血，应针对以上两种疾病重点检查，不需急症检查的项目为结肠镜。若患者有停经史、尿妊娠试验阳性最可能的诊断为输卵管异位妊娠破裂。阴道后穹隆穿刺抽出不凝血可明确诊断。
15.B左锁骨上淋巴结肿大，多表示腹腔内有癌细胞沿胸导管上转移，如肝癌、胃癌、结肠癌等;右锁骨上淋巴结肿大，表示胸腔内有癌细胞沿右侧淋巴管向上转移。如肺癌、食道癌等。本患者有食欲不振、反酸暖气等消化道症状，应该首先考虑为胃癌转移，故若查体时能够触及腹部包块，包块最可能出现的位置在中上腹部。
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