2017临床执业医师综合笔试模考试题及答案(14)

　　2017年临床执业医师考试医学综合笔试考试时间定于2017年8月26日、27日，考前环球网校整理2017临床执业医师综合笔试模考试题及答案(14)，希望对大家备考有帮助。更多临床执业医师考试复习资料敬请关注环球网校临床执业医师考试频道。

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　　1.正常成人胆总管的直径为(C)

　　A.0. lcm-0. 2cm

　　B.0. 3cm-0. 5cm

　　C.0. 6cm-0. 8cm

　　D.0. 9cm-l.Ocm

　　E.1. lcm-l. 2cm

　　2.胆总管分为四段，但不包括(D)

　　A.十二指肠上段

　　B.十二指肠后段

　　C 胰腺段

　　D十二指肠下段

　　E.十二指肠内段

　　3.胆囊三角的构成包括(B)

　　A.左肝管、右肝管、肝下缘

　　B.胆囊管、肝总管、肝下缘

　　C.右肝管、胆囊管、肝总管

　　D.胆囊管、胆总管、十二指肠上缘

　　E.胆囊管、胆总管、肝下缘

　　4.诊断胆道疾病首选的方法是(A)

　　A.B超

　　B/PCT

　　C/ERCP

　　D.MRCP

　　E.CT

　　5.关于胆道疾病特殊检查方法的描述错

　　误的是(B)

　　A.B超能发现2mm以上的结石

　　B.口服法胆囊造影诊断胆囊息肉准确

　　率高于B超

　　C.PCT可能发生胆汁漏、胆道感染等

　　并发症

　　D.ERCP可对可疑病灶直接取材活检

　　E.MRCP仅作诊断用

　　6.PTC禁忌证是(C)

　　A肝功能异常

　　B.严重黄疸

　　C.凝血机制异常，有出血倾向

　　D.肝门部胆管阻塞

　　E.有感染症状

　　7.术中胆道镜适应证不包括(C)

　　A.疑有胆管内结石残留

　　B 疑有胆管内肿瘤

　　C.疑有胆囊管狭窄

　　D.疑有胆总管下端狭窄

　　E.疑有肝内主要胆管狭窄

　　8.胆囊切除胆总管探查术指征不包括(B)

　　A.胰腺炎病史

　　B.胆囊萎缩

　　C.黄疸病史

　　D.胆囊多发小结石

　　E.胆总管扩张

　　9.发生Mirizzi综合征重要条件是(A)

　　A.解剖学异常

　　B.胆囊收缩能力减低

　　C.胆汁成分和理化性质变化

　　D.胆囊壶腹部狭窄

　　E.反复发作慢性胆囊炎

　　IO. Charcot三联征常见疾病是(A)

　　A.肝外胆管结石

　　B.急性胆囊炎

　　C.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　D.壶腹癌

　　E.胰头癌

　　II.胆囊结石典型临床表现是(D)

　　A.右上腹饱胀不适

　　B.Mirizzi综合征

　　C.胆囊积液

　　D胆绞痛

　　E.黄疸

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　　12.ReyDolds五联征是指(B)

　　A.腹痛、黄疸、呕吐、昏迷、休克

　　B.腹痛、黄疸、寒战及高热、昏迷、

　　休克

　　C.腹痛、腹胀、黄疸、寒战及高热、

　　休克

　　D.腹痛、腹胀、呕吐、寒战及高热、

　　昏迷

　　E.呕吐、黄疸、寒战及高热、昏迷、

　　休克

　　13.胆总管T管引流在拔管前常规应行(E)

　　A.凝血机制检查

　　B.静脉胆囊造影

　　C.ERCP

　　D.PTC

　　E.T管胆道造影

　　14.急性梗阻性化脓性胆管炎急症手术通

　　常采取(B)

　　A.胆囊空肠吻合内引流术

　　B.胆总管切开减压，T管引流

　　C.胆总管空肠吻合内引流术

　　D.胆囊造口术

　　E.胆囊切除术

　　15.不是腹腔镜胆囊切除的禁忌证是(A)

　　A.年龄≥70岁

　　B.疑有胆囊癌

　　C.胃穿孔手术史

　　D.Mirizzi综合征

　　E.肝硬化并门脉高压症

　　16.胆道探查后放置T管，拔T管时间一般在术后(C)

　　A.7天

　　B.10天

　　C.14天

　　D_ 28天

　　E 30天

　　17.急性梗阻性化脓性胆管炎严重而常见

　　的并发症是(D)

　　A.胆囊穿孔

　　B.休克

　　C.弥漫性腹膜炎

　　D.多发性肝脓肿

　　E.脓毒血症

　　18.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见原

　　因是(A)

　　A.胆管结石

　　B.胆道蛔虫

　　C.胆管癌

　　D.胰头癌

　　E.原发性硬化性胆管炎

　　19.不属胆囊结石并发症的是(D)

　　A.继发性胆管结石

　　B.胆源性胰腺炎

　　C.胆石性肠梗阻

　　D门静脉高压

　　E.胆囊癌变

　　20.肝门部胆管癌黄疸表现为(E)

　　A.间断性，以直接胆红素升高为主

　　B 间断性，以间接胆红素升高为主

　　C.持续性，以直接胆红素升高为主

　　D.持续性，以间接胆红素升高为主

　　E.进行性加重，以直接胆红素升高

　　为主

　　21.急性梗阻性化脓性胆管炎术前准备应控制在(C)

　　A.2小时内

　　B.4小时内

　　C.6小时内

　　D.12小时内

　　E.24小时内

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　　A2型题

　　1.女，33岁，单位查体发现胆囊底部结石，直径约lcm，患者无临床症状，腹部查体未有阳性体征。口服胆囊造影胆囊

　　不显影，患者首选治疗方法是(A)

　　A.胆囊切除

　　B.胆囊切开取石

　　C.抗炎治疗

　　D.观察和随诊

　　E.溶石疗法

　　2.女，35岁，查体时B超发现胆囊结石，直径0. 8cm，口服胆囊造影胆囊显影，且排空良好。该患者首选(E)

　　A.腹腔镜胆囊切除

　　B 胆囊切开取石

　　C.开腹胆囊切除

　　D.溶石疗法

　　E.观察和随诊

　　3.女，44岁，上腹部隐痛不适3月余来诊，查体：T 36.5℃，巩膜轻度黄染，右上腹深压痛，无反跳痛，Murphy征(一)。B超发现胆囊颈部结石，直径约2cm，肝胆管扩张，胆总管内无结石影。该患者首选(C)

　　A.腹腔镜胆囊切除术

　　B.胆囊切开取石

　　C.开腹胆囊切除术

　　D.溶石疗法

　　E.抗炎保守治疗

　　4.女，55岁，2小时前突发剑突下阵发性绞痛，向右肩部及背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T 37.5℃，皮肤黏膜无黄染，剑突下及右上腹深压痛，反跳痛(一)，Murphy( -)。血常规示WBC11.5×l09/L，血清胆红素升高，最可能的诊断是(E)

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.上消化道溃疡穿孔

　　D.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　E.胆外胆管结石

　　5.男，41岁，1年前因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术，2小时前突然右上腹疼痛，伴寒战、发热。查体：体温39.5℃，脉搏130次/分，血压90/55mmHg，神志尚清，皮肤巩膜黄染，腹平坦，右上腹压痛、反跳痛。血常规示WBC 22.2×

　　109/L，血小板85×109/L。本病例诊断为(E)

　　A.急性胆囊炎

　　B急性重症胰腺炎

　　C.上消化道穿孔

　　D细菌性肝脓肿

　　E.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　6.男，58岁，厌食、乏力3月，无痛性进行性黄疸1月，体重明显减轻。查体：皮肤及巩膜明显黄染，肝肋下lcm，胆囊

　　未触及。B超示胆总管直径0. 6cm.血常规HGB 77g/L，该患者最可能的诊断是(C)

　　A.胰头癌

　　B.胆囊癌

　　C.肝门部胆管癌

　　D.壶腹部癌

　　E.胆总管结石

　　7.女，52岁，既往肝内胆管结石2年，6小时前突发右上腹痛，伴寒战、发热。查体：T 39.1℃，脉搏125次/分，血压80/45mmHg，神情淡漠，四肢湿冷，皮肤、巩膜深度黄染，腹软，右上腹压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。血常规示WBC 21.5×109/L。治疗方案应选择(B)

　　A.积极保守治疗

　　B.抗休克治疗同时急症手术

　　C.纠正休克

　　D.预防肝肾衰竭

　　E.待休克后行急症手术

　　8.女，49岁，晨起食油条后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部及背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T 37.8℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛，反跳痛(+)，Murphy(+)。血常规示WBC 12.3×109/L，血清胆红素升高，最可能的诊断是(B)

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.上消化道溃疡穿孔

　　D.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　E.胆总管结石

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　　A3/A4型题

　　(1-5题共用题干)

　　男，44岁，饱餐后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐。查体：T 37.8℃，右上腹压痛，反跳痛(一)，Mur-phy(+)。血常规示WBC 11.3×109/L，血淀粉酶略升高。(B)

　　1.首先考虑诊断是

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.上消化道溃疡穿孔

　　D.高位阑尾炎

　　E.细菌性肝脓肿

　　2.为明确该诊断首选的检查方法是(A)

　　A.B超

　　B.CT

　　C.PCT

　　D.ERCP

　　E.MRCP

　　3.如该诊断明确，患者要求非手术治疗，

　　治疗措施错误的是(A)

　　A.流质饮食

　　B.营养支持

　　C.联合应用抗生素

　　D.止痛

　　E.纠正酸碱代谢失衡

　　4.患者保守治疗24小时后突然出现全腹剧烈疼痛，呈持续性，伴寒战、高热，查体：体温39.5℃，板状腹，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音明显减弱。患者最可能出现(B)

　　A.胆囊积脓

　　B.胆囊穿孔

　　C.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　D.急性坏死性胰腺炎

　　E.急性肝脓肿

　　5.出现题4中所描述的临床表现后，患者下一步最应采取的处理措施是(C)

　　A.调整并联合应用广谱抗生素

　　B.解痉止痛

　　C.急症手术

　　D.营养支持

　　E.维护重要脏器功能

　　(6～8题共用题干)

　　女，63岁，5天前突发剑突下阵发性绞痛，向右肩部及背部放射，并伴寒战、高热，于诊所进行抗炎、解痉治疗。1天前患者出现皮肤黏膜黄染，进行性加重。查体：T38.5℃，血压128/85mmHg，神志清，剑突下及右上腹深压痛，无反跳痛。血常规示WBC 15.5×lOg/L，血清及尿胆红素升高。

　　6.最可能的诊断是(E)

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.上消化道溃疡穿孔

　　D.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　E.胆石症

　　7.为明确该诊断首选的检查方法是(A)

　　A.B超

　　B.CT

　　C.PCT

　　D.ERCP

　　E.MRCP

　　8.如该诊断明确，首选治疗方案是(C)

　　A.腹腔镜胆囊切除术

　　B 溃疡穿孔修补术

　　C 胆总管切开取石加T管引流术

　　D.清除坏死组织，放置引流管

　　E.胃大部切除术

　　(9—10题共用题干)

　　女，58岁，无痛进行性黄疸2月余，大便灰白，皮肤瘙痒，体重明显减轻。查体：皮肤及巩膜黄染，肝肋下lcm，可触及肿大胆囊，右上腹略压痛，无反跳痛，CEA正常。

　　9.该患者最可能的诊断是(D)

　　A.慢性胆囊炎

　　B.胆囊癌

　　C.肝门部胆管癌

　　D.中、下段胆管癌

　　E.胆总管结石

　　10.酋选影像学检查方法(C)

　　A.ERCP

　　B.CT

　　C.B超

　　D.MRI

　　E.PCT

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　　B1型题

　　(1-4题共用选项)

　　A.单纯胆管结石

　　B胆总管内泥沙样结石

　　C.壶腹部结石嵌顿

　　D.胆总管下段肿瘤

　　E.肝门部肿瘤

　　1.内镜下括约肌切开取石术适用于(C)

　　2.胆肠吻合术适用于(B)

　　3.胆总管切开取石加T管引流(A)

　　4.胰十二指肠切除术(D)

　　(5～6题共用选项)

　　A.急性胆囊炎

　　B.胆管癌

　　c.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　D.肝外胆管结石

　　E.胆囊结石

　　5.无痛性进行性黄疸(B)

　　6.间歇性黄疸(D)

　　参考答案

　　A1型题

　　1. c 2. D 3. B 4. A 5. B6. C7. C 8. B 9. A 10. A11. D12. B13. E 14. B 15. A16. C17. D 18. A 19. D 20. E21. C

　　A2型题

　　1.A2. E3. C4. E 5. E6. C7. B8. B

　　A3/A4型题

　　1 B 2. A 3. A4. B5. C6. E7. A8. C9. D 10. C

　　B1型题

　　1. C 2. B 3. A 4. D 5. B6. D

　　答案解析

　　A1型题

　　6.C PTC即经皮肝穿刺胆道造影术，为在X线或B超引导下，穿刺肝内胆管，将造影剂直接注入胆道的一种胆道检查方法。有助于胆道疾病特别是黄疸的诊断与鉴别诊断。其为有创检查，主要并发症是出血、胆瘘及感染等。因此凝血机制异常，有出血倾向是其禁忌证。

　　9.A Mirizzi综合征指胆囊壶腹部和颈部较大结石压迫胆总管引起胆总管狭窄或胆囊胆管瘘，引起反复发作胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。解剖学异常，尤其是胆囊管与肝总管平行是发生本病的重要条件。

　　A2型题

　　1-A该患者胆囊结石诊断明确，临床虽无症状，但口服胆囊造影胆囊不显影多提示慢性胆囊炎，为胆囊切除手术适应证。

　　2.E该患者胆囊结石诊断明确，临床无症状，一般认为不需立即行行胆囊切除，只需观察随诊。

　　3.C该患着胆囊结石诊断明确，临床有症状，需手术治疗。但结石位于胆囊颈部，查体示巩膜轻度黄染，B超发现肝总管扩张，符合Mirizzi综合征，其为腹腔镜胆囊切除的禁忌证。

　　6.C无痛进行性加重黄疸、厌食、乏力、贫血及体重减轻提示该患者为恶性肿瘤导致胆总管堵塞，而中、下段胆管癌和胰头癌一般可触及肿大胆囊，且胆总管扩张。

　　8.B该患者腹痛性质及查体均是急性胆囊炎典型临床表现，急性胆囊炎患者中约10%-25%可出现轻度黄疸(可能是胆红素通过受损的黏膜进入血液循环)，1/2患者出现血清胆红素升高，1/3患者出现血清淀粉酶升高。

　　A3/A4型题

　　1-5.患者突然出现全腹剧烈疼痛，查体为板状腹，全腹压痛及反跳痛，说明出现严重弥漫性腹膜炎，上述选项均为急性胆囊炎的并发症，可出现腹膜炎的临床表现，但出现严重全腹腹膜炎最有可能是胆囊破裂引起的胆汁性腹膜炎。

　　6～8.该患者具有典型的Charcot三联征，且血压正常，意识清楚，诊断应为胆石症;肝外胆管结石B超诊断准确率80%左右，且无创、经济、方便;其手术治疗原则是解除梗阻、通畅引流，常用手术方式是胆总管切开取石加T管引流。

　　9～10.无痛进行性黄疸、肝大、体重减轻、胆囊肿大提示患者可能患有胆管癌，而胆囊肿大提示肿块位于中下段。而B超检查中下段胆管癌浸润程度的准确性达82. 8%，且经济、无创、方便。

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