2019年临床执业医师实践技能考试体格检查典型示范

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典型体格检查示范——颈部

一、颈部血管

1.颈静脉有无充盈 平卧时颈静脉充盈水平不超过锁骨上缘至下颌角之间的上2/3。

颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰竭(★★★肝颈反流征)、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉综合征。

2.颈动脉搏动

正常人颈动脉的搏动，只在剧烈运动后心搏出量增加时可见，且很微弱。

颈动脉搏动明显见于高血压、主动脉关闭不全、甲亢及严重贫血等。

患者取坐位，用听诊器听诊，如在颈部大血管区听到血管杂音，常提示颈动脉狭窄、椎动脉狭窄等。

二、甲状腺

1.视诊：

2.触诊：甲状腺Ⅰ度肿大时，可用右手的拇指和示、中指分别置于甲状软骨两侧，嘱患者进行吞咽动作，对甲状腺进行触诊，或站于患者后面用双手的示、中、环指置于甲状软骨两侧，嘱患者做吞咽动作，对双侧甲状腺叶进行触诊。甲状腺Ⅱ度及以上肿大时，检查者可站在患者前面，用一手拇指将甲状软骨轻轻推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指则在胸锁乳突肌前缘对甲状腺进行触诊，并嘱患者做吞咽动作，同法检查另一侧甲状腺。

3.听诊：触及甲状腺肿大时，应听诊。出现杂音见于甲亢。

甲状腺肿大分度：

Ⅰ度：甲状腺不能看到，但能触及;

Ⅱ度：甲状腺肿大未超过胸锁乳突肌后缘;

Ⅲ度：甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘者为Ⅲ度肿大。

常见病因有Graves病、单纯性甲状腺肿、桥本病(慢性淋巴细胞性甲状腺炎)、亚急性甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺癌等。

三、气管

检查目的：检查气管是否居中，有无偏移。

检查方法：

1.检查者将示指与环指置于双侧胸锁关节上，以中指自甲状软骨向下移动触摸气管，感觉并观察气管是否居中。

2.检查者将示指与中指置于气管与双侧胸锁乳突肌之间的间隙，通过感觉两侧间隙的宽度判断气管是否居中。

气管移位的意义：

向健侧移位：见于大量胸腔积液、气胸、一侧甲状腺明显肿大等;

向患侧移位：见于肺不张、胸膜粘连等

特别提示：结核性胸膜炎初期有大量胸腔积液时气管向健侧移位，治疗不规范形成胸膜粘连时可将气管拉向患侧

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