2019年临床执业医师笔试内科学高频考点习题解析（二）

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高频考点11：糖尿病的临床表现及药物与胰岛素治疗

例题

糖尿病酮症酸中毒的主要治疗是

A、中枢兴奋剂，纠正酸中毒

B、纠正酸中毒，补充体液和电解质

C、纠正酸中毒，应用胰岛素

D、补充体液和电解质，应用胰岛素

E、应用中枢兴奋剂及胰岛素

【答案】D

【解析】糖尿病酮症酸中毒一般治疗原则是，对于轻度的酮症酸中毒患者应鼓励用足胰岛素以利血糖下降和酮体消除;中度和重度酮症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡。那么，无论是轻度，还是中重度，必不可少的是首先要使用胰岛素利血糖下降和酮体消除，快速缓解临床症状。

例题

2型糖尿病最基本的病理生理改变是

A、极度肥胖

B、长期大量摄糖

C、长期使用糖皮质激素

D、胰岛素分泌绝对或相对不足及靶组织对胰岛素敏感性降低

E、老年

【答案】D

【解析】2型由于胰岛素分泌相对不足引起的代谢紊乱，表现为胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗(胰岛素敏感性降低)。

高频考点12：高钾血症的病因、临床表现与治疗

例题

输入大量库存过久的血液导致

A、高钠血症

B、低钠血症

C、低钾血症

D、高钾血症

E、低镁血症

【答案】D

【解析】输入大量库存过久的血液导致血钾升高，因为血液即使保存在2~6℃的低温下，钾仍可从红细胞进入血浆，这种血液含钾量的增长速率约为每天1mmol/L。当库存21天，血浆钾浓度可增至30mmol/L。

高频考点13：细菌性痢疾的病原体、临床表现及治疗

例题

细菌性痢疾的传播途径是

A、呼吸道

B、消化道

C、虫媒传播

D、血液

E、接触传播

【答案】B

【解析】细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病。

高频考点14：传染病流行过程的基本条件、基本特征、治疗原则及预防方法

例题

病原体进入人体后，是否引起疾病，主要取决于

A、病原体的数量

B、病原体的毒力

C、病原体的致病能力和机体的免疫功能

D、病原体的侵袭力

E、机体的抵抗能力

【答案】C

【解析】感染后的表现取决于病原体的致病力和机体的免疫功能，也和来自外界的干预如受凉、劳累、药物、放射治疗等因素有关，病原体与机体的相互作用可出现以下不同结局。

高频考点15：短暂性脑缺血发作的概念、临床表现、诊断、治疗与预防

例题

60岁男性，突发不能说话，右上下肢无力，约20分钟恢复，反复发作，发作后检查，神经系统正常。首先要考虑的诊断是

A、局限性癫痫

B、脑栓塞

C、癔病发作

D、颈内动脉系统TIA

E、椎基底动脉系统TIA

【答案】D

【解析】颈动脉系统的TIA较椎基底动脉系统TIA发作较少，且易引起完全性卒中。最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。亦可出现同向偏盲及昏厥等。

高频考点16：蛛网膜下腔出血的病因、临床表现、诊断、治疗与预防

例题

对于蛛网膜下腔出血病人哪项处置是错误的

A、绝对卧床休息

B、给镇静药物

C、给予止血药物

D、尽早病因治疗

E、便秘者给予肥皂水灌肠

【答案】E

【解析】蛛网膜下腔出血病人治疗与预防

1、一般治疗 出血急性期，病人应绝对卧床休息，可应用止血剂。头痛剧烈者可给止痛、镇静剂，并应保持大便通畅。伴颅内压增高时，应用甘露醇溶液脱水治疗。

2、尽早病因治疗，如开颅动脉瘤夹闭，动静脉畸形或脑肿瘤切除等

不可用肥皂水灌肠，因为肥皂水为碱性，会增加肠道氨的吸收，诱发脑病!

例题

女，18岁，突然剧烈头痛、呕吐，查体:颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性，CT示侧裂池、环池内高密度影，诊断首先考虑

A、脑炎

B、脑膜炎

C、蛛网膜下腔出血

D、脑肿瘤

E、脑脓肿

【答案】C

【解析】蛛网膜下腔出血的临床表现：1、头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗;2、意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可出现谵妄，不同程度的意识不清及昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状;3、脑膜刺激征：青壮年患者多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或昏迷者可无脑膜刺激征;4、其他临床症状：如低热、腰背腿疼痛等;5、头颅CT扫描，表现为颅底各池、大脑纵裂及脑沟密度增高。故选C。

高频考点17：酒精所致精神障碍的临床表现及治疗原则

例题

慢性酒精中毒治疗多采用以下哪种方法

A、戒酒

B、综合性疗法

C、对症治疗

D、支持治疗

E、心理治疗

【答案】B

【解析】慢性酒精中毒治疗多采用综合性疗法，包括戒酒、对症治疗、支持治疗、心理治疗等

例题

酒精中毒指饮酒后所致的

A、躯体障碍

B、精神障碍

C、意识障碍

D、精神障碍和躯体障碍

E、戒断症状

【答案】D

【解析】酒精中毒指饮酒后所致的精神障碍和躯体障碍。

高频考点18：脑出血的辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗和预防

例题

脑出血的内科治疗最重要的是

A、控制脑水肿

B、给止血剂

C、降低血压

D、抗生素治疗

E、给氧

【答案】A

【解析】脑出血的最大危险是脑水肿致颅内压增高，最重要的内科治疗是控制脑水肿，以降低颅内压，常快速滴注甘露醇和静脉给予速尿等。其他选项也是治疗措施，但均不是最重要的。

高频考点19：躯体疾病所致精神障碍的临床表现及处理原则

女性，34岁，1年来，情绪激动、失眠、心悸、疲乏、消瘦、话多、动作多、注意力不集中、突眼，诊断为甲状腺功能亢进所致精神障碍，其治疗原则哪项是错误的

A、积极治疗原发病

B、控制甲状腺功能亢进

C、防止感染

D、禁用精神药物

E、心理治疗

【答案】D

【解析】不管是甲亢还是甲减所致精神障碍，应积极治疗原发病，同时可以使用精神药物。

高频考点20：颅内血肿的临床表现及诊断

例题

45岁女性患者，3小时前车祸头部受伤，伤后立即昏迷，做CT后入院，入院检查中度昏迷，右瞳孔散大，光反射消失，左上下肢肌张力增高，病理征(+)，左顶枕有直径40cm头皮下血肿，CT示右额颞部高密度新月影像诊断是

A、右额颞脑挫伤，脑疝

B、右额颞急性硬膜下血肿，脑疝

C、右额颞急件硬膜外血肿，脑疝

D、右额颞急件硬膜下积液，脑疝

E、右额颞脑内血肿，脑疝

【答案】B

【解析】新月影像提示硬膜下血肿

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