2019年临床执业医师考试第二试机考模拟练习题及习题解析（33）

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一、A1

1、等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，揭示体液丧失达体重的

A、3%

B、3.5%

C、4%

D、4.5%

E、5%

【正确答案】 E

【答案解析】 本题选E。

无需计算。若短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，病人则会出现血容量不足之症状。当体液继续丧失达体重6%-7%时，即丧失细胞外液的30%-35%，则有更严重的休克表现。

2、低渗性缺水，血清钠往往低于

A、155mmol/L

B、150mmol/L

C、145mmol/L

D、135mmol/L

E、110mmol/L

【正确答案】 D

【答案解析】 本题选D。

高渗性脱水血清钠在150mmol/L以上;低渗性缺水，血清钠往往低于135mmol/L。

固定知识点，记忆性题。

3、低渗性缺水时，一般不出现下列哪项改变

A、口渴明显

B、恶心、呕吐、肌肉痉挛

C、尿比重低

D、尿内Cl-很少

E、血清Na+降低

【正确答案】 A

【答案解析】 高渗性脱水时口渴明显，原因是细胞外液渗透压升高作用于渴觉中枢产生口渴感。低渗性脱水时细胞外液呈低渗，细胞外液移向细胞内。

4、等渗性缺水多发生在

A、胃肠液急性丧失

B、吞咽困难

C、大量出汗

D、慢性肠梗阻

E、低位小肠瘘

【正确答案】 A

【答案解析】 等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，水钠等比例丧失，血清Na+正常，细胞外液渗透压正常，外科病人最易发生。

病因：

(1) 消化液急性丧失，如肠外漏、大量呕吐;

(2) 体液丧失在感染区或软组织内，如烧伤、腹腔感染、肠梗阻。选项中吞咽困难、大量出汗多见于高渗性脱水，慢性肠梗阻、低位小肠瘘多见于低渗性脱水。

5、代谢性碱中毒常伴发

A、低钾血症

B、低钙血症

C、低钠血症

D、低磷血症

E、低镁血症

【正确答案】 A

【答案解析】 代谢性碱中毒是细胞外液中氢离子浓度下降，低于细胞内液，细胞内的氢离子出细胞，进行代偿，为保持细胞内外电中性，钾离子做交换，钾进细胞，引起低钾。

6、代谢性酸中毒是

A、原发性HCO3-减少

B、继发性HCO3-减少

C、原发性H2CO3减少

D、原发性H2CO3增多

E、继发性H2CO3减少

【正确答案】 A

【答案解析】 由于酸性物质的积累或产生过多，或HCO3-丢失过多引起的。

故是原发性HCO3-减少。

而呼吸性碱中毒则是由于PaCO2分压降低引起的低HCO3-，这为继发。

7、代谢性酸中毒病人一般不表现为

A、面部潮红

B、心率加快

C、呼吸深而快

D、尿液呈中性

E、呼气有酮味

【正确答案】 D

【答案解析】 随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。主要有a.呼吸深快，通气量增加，PaCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味;b.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状;c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克;d.肌张力降低，腱反射减退和消失;e.血液pH值、二氧化碳结合力(CO2CP)、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+ 可升高。尿液检查一般呈酸性反应。

8、鉴别酸碱失衡的种类，最有价值的测定组合是

A、尿液pH和PaCO2

B、动脉血pH和PaCO2

C、静脉血的pH和动脉血pH

D、静脉血pH和HCO3-

E、动脉血和静脉血PaCO2

【正确答案】 B

【答案解析】 此题选B。

1. pH和H+浓度

● 血液 pH 为血液中H+ 的负对数，可表示溶液中酸碱度。

● pH低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。

● 生命所能耐受的极限为 6.8 和 7.8。

● 需同时测定血浆 HCO3- 和 H2CO3 浓度等，方可区别是代谢性抑或呼吸性酸碱紊乱。

● pH 正常也不能排除酸碱紊乱的存在(代偿性、混合型酸碱紊乱)。

2. 动脉血CO2分压(PaCO2 )

● PaCO2：指以物理状态溶解在血浆中的 CO2 分子所产生的压力。

● PaCO2 的平均正常值为 40mmHg(33--46mmHg)。

● PaCO2是反映酸碱紊乱呼吸性因素的重要指标(因为 PaCO2 与PaCO2 基本相等)。

9、低钾血症患者可出现

A、反常性酸性尿

B、反常性碱性尿

C、中性尿

D、正常性酸性尿

E、正常性碱性尿

【正确答案】 A

【答案解析】 当血清钾浓度降低时，肾小管上皮细胞内钾移到细胞外，细胞外液的H+移到细胞内，以致肾小管上皮细胞内钾浓度降低，H+浓度升高，故向管腔中排钾减少而排氢增多，HCO3- 回收增多，此时，尿液呈酸性，出现酸性尿。由于低钾血症可产生碱中毒，碱中毒时一般应出现碱性尿，而此时出现的为酸性尿，故称为反常性酸性尿。

10、输入大量库存过久的血液导致

A、高钠血症

B、低钠血症

C、低钾血症

D、高钾血症

E、低镁血症

【正确答案】 D

【答案解析】 输入大量库存过久的血液导致血钾升高，因为血液即使保存在2~6℃的低温下，钾仍可从红细胞进入血浆，这种血液含钾量的增长速率约为每天1mmol/L。当库存21天，血浆钾浓度可增至30mmol/L。

11、高钾血症时，血清钾高于

A、5mmol/L

B、4.5mmol/L

C、4mmol/L

D、5.5mmol/L

E、3.5 mmol/L

【正确答案】 D

【答案解析】 血钾浓度超过5.5mmol/L，即为高钾血症。

12、静脉补钾的浓度限制应该是每升输液中含钾量不宜超过

A、10mmol

B、20mmol

C、30mmol

D、40mmol

E、50mmol

【正确答案】 D

【答案解析】 静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g)，应缓慢滴注，输入钾量应控制再20mmol/h以下。

13、气管切开患者每日呼吸失水约

A、400ml

B、600ml

C、800ml

D、1000ml

E、1200ml

【正确答案】 C

【答案解析】 气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂。

14、细胞内外液的渗透压范围为

A、230～250mmol/l

B、251～269mmol/l

C、270～289mmol/l

D、290～310mmol/l

E、311～330mmol/l

【正确答案】 D

【答案解析】 细胞内外液的渗透压均为290～310mmol/L。

15、高渗性缺水的早期主要症状是

A、幻觉

B、谵妄

C、恶心

D、口渴

E、心悸

【正确答案】 D

【答案解析】 本题就是D。

高渗性缺水为水和钠同时缺失，但缺水更多，使细胞外液渗透压升高。机体对高渗性缺水的代偿机制是：首先高渗状态刺激位于视丘下部的口渴中枢，病人会感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低细胞外液渗透压。

16、高渗性缺水，其体液变化之最终表现是

A、细胞外液缺水

B、细胞内液缺水

C、细胞内液缺水超过细胞外液缺水

D、细胞内外液等量缺水

E、细胞外液缺水超过细胞内液缺水

【正确答案】 C

【答案解析】 高渗性缺水多于缺钠，细胞外液的渗透压增高，严重的缺水可使细胞内液移向细胞外液，故细胞内液缺水超过细胞外液缺水。

二、A2

1、病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪种电解质失调

A、高渗性缺水

B、等渗性缺水

C、低渗性缺水

D、低钾血症

E、高钾血症

【正确答案】 C

【答案解析】 血钠浓度低于135mmol/L，为低渗性脱水，本例130mmol/L，故符合条件。

正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范围。

2、男性，40岁，体重60kg，因食管癌进食困难月余，主诉：乏力、极度口渴、尿少而色深。检查：血压、体温均正常，眼窝凹陷、舌干燥、皮肤弹性差，补液后口渴减轻，尿量增多，测血清钾浓度为3.1mmol/L，应在尿量达下列哪项指标时补给钾盐

A、20ml/h

B、25ml/h

C、30ml/h

D、35ml/h

E、40ml/h

【正确答案】 E

【答案解析】 若治疗前血钾正常，每小时尿量40ml以上，可在输液和胰岛素治疗后开始补钾。若每小时尿量<30ml，宜暂缓补钾待尿量增加后再补。如治疗前血钾水平高于正常，暂不补钾。

三、B

1、A.血PH降低，PaCO2降低，[HCO3-]降低

B.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]增高

C.血PH升高，PaCO2降低，[HCO3-]降低

D.当PH升高，PaCO2增高，[HCO3-]增高

E.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]降低

<1> 、失代偿性代谢性酸中毒时

A B C D E

<2> 、失代偿性代谢性碱中毒时

A B C D E

<3> 、失代偿性呼吸性酸中毒时

A B C D E

<4> 、失代偿性呼吸性碱中毒时

A B C D E

【正确答案】 A

【正确答案】 D

【正确答案】 B

【正确答案】 C

【答案解析】 代谢性酸中毒：因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。(注：通过题中提到的HCO3-的值进行判断)

代谢性碱中毒：因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。(注：通过题中提到的HCO3-的值进行判断)

呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。(注：通过题中提到的PaCO2的值来判断)

呼吸性碱中毒：因H2CO3下降使PH值升高。(注：通过题中提到的PaCO2的值来判断)

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