2019年临床执业医师一年两试高频考点-脑血栓
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脑血栓高频考点：
最常见的病因为动脉粥样硬化。糖尿病，高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥样硬化的发展。脑血栓形成的好发部位为颈总动脉，颈内动脉、基底动脉下段、椎动脉上段，椎一基底动脉交界处，大脑中动脉主干，大脑后动脉和大脑前动脉等。其它病因有非特异动脉炎、钩端螺旋体病、动脉瘤、胶原性病、真性红细胞增多症和头颈部外伤等。
(一)病因
常见的有：
①动脉病变：粥样硬化最常见，其次为动脉炎。
②血液成分改变：血高凝状态、高血糖、血粘度增加、红细胞增多症等。
③血动力学异常：血流过缓和/或血流量过低等。
④血管痉挛：见于偏头痛、头外伤等
(二)临床表现
①动脉粥样硬化所致者以中老年人多见，动脉炎以中青年多见。
②有TIA病史或高血压、糖尿病等危险因素。
③常于安静状态或休息时发病。
④发病较急，多数病人无显著头痛和呕吐，意识清楚或仅有轻度意识障碍，发病后10余小时或1～2d内达到高峰。
⑤可出现偏瘫、偏身感觉障碍等脑局灶损害症状，持续24h以上。⑥脑脊液检查基本正常。
⑦CT及MRI检查有助于诊断。
脑CT检查 发病24h后病灶区呈低密度改变，病灶小可不显示。
脑MRI检查 起病后数小时病灶区T1加权呈低信号、T2加权呈高信号。与CT相比具有显示病灶早，检出率高的优势。
(三)诊断与鉴别诊断
诊断：临床表现①～⑦。
主要与脑出血相鉴别。
(四)治疗与预防
1.超早期溶栓治疗
(1)目的：
是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注。
(2)常用药物：
尿激酶、选择性纤维蛋白溶解剂(rt-PA)等。
(3)适应症：
①年龄<75岁。
②发病在6h内，排除TIA，无意识障碍。
③治疗前收缩压<200mmHg.
④CT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现。⑤无出血性疾病及出血素质。
2.急性期的治疗
①及早进行，个体化治疗。
②维持呼吸道通畅，心电监护预防致死性心律失常和猝死，控制感染。
③疏通微循环：低分子右旋糖酐。④抗凝治疗：低分子肝素、华法林等。
⑤扩张血管：无血压过高急性期不用降压药，必要时可用脑益嗪、尼莫地平等。
⑥降低颅内压：脑水肿高峰期(48h～5d)给予甘露醇250ml，1/6～8h，也可用速尿等药物。
⑦兼顾脑与心脏及其他器官功能的相互影响。
3.外科治疗
大面积脑梗死和小脑梗死而有脑疝征象者，宜行开颅减压治疗。
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