2020年临床执业医师实践技能考试真题病例分析知识点解析——肛周脓肿（7月15日）

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2020年临床执业医师实践技能考试真题病例分析知识点解析——肛周脓肿：

一、肛周脓肿现象：

1.肛门周围硬结并胀痛，排大便时疼痛加剧。

2.肛门右侧5cm×4cm隆起，红肿，触痛明显。直肠指诊：肠壁右侧可触及肿块，有压痛及波动感。

3.血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。

二、鉴别诊断：

1.肛瘘

2.肛裂

3.肛周恶性肿瘤病并感染

三、进行检查：

1.诊断性穿刺，脓液细菌培养+药敏试验。

2.血肿瘤标志物(如CEA)检查。

四、治疗原则：

1.脓肿切开引流。

2.定期换药，坐浴。

3.应用抗生素。

五、例题展示：

男性，35岁。肛门旁反复红肿痛2年，再发2天。

2年前因“肛周脓肿”在当地医院行脓肿切开后好转，但局部留有小口。随后，每间隔几个月肛门左侧即红肿痛，局部清洗、坐浴、服用抗生素，肛旁小口流出脓液后疼痛缓解。2年来发作多次。近2天，因局部又有红肿痛前来就诊。既往体健，无慢性腹泻史，无结核病史。

查体：T37℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，一般情况良好，浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。

外科情况：肛门左侧红肿，局部可见瘘口，在膝胸位8点距肛门约1.5cm处挤压有脓液流出。直肠指诊于相应部位可触及结节和条索样物，有轻度压痛。肛门镜于相应的肛窦处可见内口。

实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC9.8×109/L，N0.64，Plt123×109/L。尿常规(-)。

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