2020年临床执业医师二试考试【A2题型】考题练习：5-8题
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临床执业医师二试考试【A2题型】考题练习：
5女孩，6岁。咳嗽、咳痰2天，右大腿下段剧痛1天，伴烦躁不安，呕吐。查体：T39.7℃，右大腿下段外侧有明显的局限性压痛，膝关节未见明显肿胀，右下肢拒动。血常规：WBC20×109/L，N0.92.
本题知识点：骨与关节感染-急性血源性骨髓炎，
1)最有可能的诊断是
A.蜂窝织炎
B.关节炎
C.骨结核
D.骨肉瘤
E.骨髓炎
【正确答案】E
【答案解析】有高热、明显的毒血症症状，烦躁不安、呕吐，右大腿下段剧痛和明显的局限性压痛，白细胞升高，首先考虑骨髓炎。
2)为明确诊断，最有价值的检查是
A.MRT
B.局部分层穿刺
C.X线
D.CT
E.核素骨扫描
【正确答案】B
【答案解析】局部分层穿刺具有重要的诊断价值，涂片中发现大量脓细胞或细菌，即可明确诊断。任何性质穿剌液都应做细菌培养与药物敏感试验。
3)最适宜的治疗方法是
A.钻孔引流
B.开窗减压
C.病灶清除
D.休息制动
E.联合应用大剂量抗生素
【正确答案】E
【答案解析】对疑有骨髓炎的病例应早期联合应用大剂量有效抗生素治疗，以后依据细菌培养和药敏试验的结果及治疗效果进行调整。由于致病菌大都为溶血性金黄色葡萄球菌，选用的抗生素一种针对革兰阳性球菌，而另一种则为广谱抗生素。手术治疗，最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制症状时进行手术。
6男性患者，65岁，坐车时翻车，半个小时后来院，右下肢疼痛厉害，X线片提示：股骨近端骨折。
本题知识点：下肢骨折-股骨颈骨折，
1)下列骨折类型预后最差的是
A.粗隆下
B.粗隆间
C.头下型
D.经颈型
E.基底型
【正确答案】C
2)如果是头下型骨折，合并有移位，最适宜的治疗方法
A.人工关节置换
B.复位物理治疗
C.牵引至愈合
D.手法整复后石膏裤
E.手法整复，外固定架
【正确答案】A
【答案解析】股骨近端骨折，头下型骨折最易引起支配股骨头的血管损伤，易引起股骨头缺血坏死，因而愈合最差。经颈型、基底型及粗隆间，粗隆下骨折可以出现或很少出现不愈合，但病例远远少于头下型骨折。根据患者年龄及骨折类型，并伴有移位，适合手术治疗，选择人工关节置换术。
临床执业医师二试考试【A2题型】考题练习：
7.性，水泥装卸工人，44岁。腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射。查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经有压痛，直腿抬高试验阳性。
本题知识点：运动系统慢性疾病-腰椎间盘突出症，
1)为明确诊断首选的检查方法是
A.X线
B.CT
C.MRI
D.ECT
E.肌电图
【正确答案】B
【答案解析】CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大诊断价值，目前已普遍采用。单纯X线平片所见脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等均提示退行性改变，不能直接反映是否存在椎间盘突出。
2)最可能的诊断是
A.腰肌劳损
B.腰椎结核
C.腰椎骨髓炎
D.单纯坐骨神经痛
E.腰椎间盘突出症
【正确答案】E
【答案解析】根据患者工作性质和坐骨神经的放射疼痛特点，以及直腿抬高试验阳性可诊断腰椎间盘突出症。
3)如果病史较长，反复发作，其治疗方法应考虑
A.牵引
B.按摩
C.手术
D.理疗
E.封闭
【正确答案】C
【答案解析】C.腰腿痛症状严重，反复发作，或经非手术治疗半年以上无效，且症状加重者应手术治疗。
8.男，70岁。排尿困难2年，加重1周。直肠指检示前列腺结节，质地硬。血清PSA40ng/ml.
本题知识点：泌尿、男性生殖系统肿瘤-前列腺癌，
1)为明确诊断，最重要的检查是
A.前列腺增强CT
B.经直肠前列腺超声
C.膀胱尿道镜检查
D.前列腺MRI
E.前列腺穿刺活检
【正确答案】E
【答案解析】前列腺癌的确诊依靠经直肠B超引导下前列腺系统性穿刺活检。
2)下列哪项检查对患者病情评价意义不大
A.前列腺MRI
B.X线胸片
C.放射性核素骨显像
D.膀胱尿道造影
E.泌尿系B超
【正确答案】D
【答案解析】患者可能是前列腺癌容易发生骨转移和肺转移等，所以可以骨扫描和肺部X线片，了解有无转移。前列腺MRI、B超了解前列腺病变情况。②膀胱尿道造影对了解前列腺癌的意义不大。
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