2024年临床执业医师备考笔记--血液系统（输血）

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考点 输血

一、合理输血原则：高效、安全、有效保存、保护血资源。

二、成分输血。只有Hb<70g/L才能输血。

三、白细胞最容易携带病毒;

血小板最容易引起细菌污染;

蛋白质最容易引起过敏反应。

四、有效保存：

红细胞保存温度4℃、血小板保存温度22℃、新鲜冰冻血浆保存温度-20℃;

在保存过程中会丢失一些不稳定的东西，包括：血小板、粒细胞、不稳定凝血因子;

血液在用枸橼酸钾保存过程中，还会增加一些有害物质，如钾。

五、常用血液成分的特点：

1.悬浮红细胞：又称红细胞悬液，是目前最常用的血液成分。主要用于急性失血、手术失血。如有心衰可用浓缩红细胞代替。

一单位悬红由200ml全血制得，可提升血红蛋白5g。

2.洗涤红细胞：血浆蛋白含量极低。主要用于既往输血有过过敏、有过变态反应、有过发热的患者。

3.去除白细胞的红细胞：主要用于反复输血、器官移植。

4.血小板：当血小板低于20×109时需要补充血小板。

注意：血栓性血小板减少性紫癜严禁输血小板，可输新鲜冰冻血浆。

5.新鲜冰冻血浆(FFP)：不但可以扩容，还能补充凝血因子;主要用于止血。

6.辐照血液成分：血液经过γ射线照射以灭活血小板、淋巴细胞、红细胞。主要用于近亲输血、干细胞移植者输血，以预防移植物抗宿主病。

六、输血的适应症及原则：

只有Hb<70g才能输血;

失血<800ml，不输血。

1.急性失血：

失血<20%(500~1000ml)：补晶体液胶体液，不输血;

失血20~30%：补晶体液胶体液+悬红;

失血>30%：先用晶体液胶体液扩容+成分输血。

七、鼓励提倡自体输血：

1.回收式：如外伤脾破裂、宫外孕出血;

2.预存式：术前一个月开始，每3~4天采血300~400ml，一直采到术前3天;

预存式自体输血的前提是Hb>110g。

八、安全输血

1.三查七对;

2.配伍实验：

受血者供配伍试验的血必须是准备输血3天内的血;

血发出后，受血者、供血者的血样都必须保存7天。(前3后7)

九、输血的不良反应：

1.输血最常见的不良反应是发热反应。发热最常见的原因是致热原。

2.过敏反应：常见的是荨麻疹、皮肤瘙痒，原因是对某种血浆蛋白产生过敏反应。

3.输血最严重的不良反应是溶血反应。常因ABO血型不合引起;伤口渗血不止，不明原因血压下降，典型临床表现是寒战高热、腰背酸痛、血红蛋白尿、含铁血黄素尿、酱油色尿。

4.输血后发生寒战高热，甚至休克，说明并发了非溶血性反应——细菌污染反应。

5.输血后7~14天出现并发症，又称迟发性输血不良反应。

十、输血传播相关性疾病：

我国仅对献血者进行艾滋病、乙肝、丙肝(HIV、HBV、 HCV)和梅毒进行筛查。

巨细胞病毒也是通过血液传播的，但不筛查;

甲肝(HAV)、戊肝(HEV)通过消化道传播，也不筛查;

疱疹病毒通过性接触传播。

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