临床执业医师实践技能历年考点：心悸

　　心悸

　　一、概述

　　心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时感到搏动有力。心悸时，心率可快、可慢、也可有心律失常，心率和心律正常者也可以有心悸。

　　二、病因、发病机制和临床表现

　　在病理情况下，凡能引起心脏搏动增加、心输出量增加、心律失常的心脏内或心脏外因素均可引起心悸。

　　1. 心脏搏动增强 可分为生理性和病理性。

　　生理性的见于：①健康人在剧烈运动或精神过度紧张时;②饮酒、喝浓茶或咖啡后;③应用某些药物：如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。

　　病理性的见于：

　　(1)心室肥大：高血压心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔缺损回流量增多、增加心脏的负荷，导致心室肥大，也可引起心悸。

　　(2)其他引起心脏搏动增强的疾病：①甲状腺功能亢进，系由于基础代谢与交感兴奋性增高，导致心率加快;②贫血，以急性失血时心悸明显，为了保证机体的供血供氧，通过增快心率，来提高心排出量;③发热，基础代谢率增高，心率加快，心排血量增加，可引起心悸;④ VitB1缺乏(脚气病)导致周围小动脉扩张，循环阻力降低，心脏工作量增加，也可出现心悸;⑤低血糖、嗜铬细胞瘤引起肾上腺素释放增多，心率加快，也可发生心悸。

　　2.心律失常 心动过速、过缓或其他心律失常时，均可出现心悸。

　　(1)心动过速：各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速，均可发生心悸。

　　(2)心动过缓：高度房室传导阻滞(Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞)、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈增加，心搏强而有力，引起心悸。

　　(3)其他心律失常：期前收缩、心房扑动或颤动等，由于心脏跳动不规则或有一段间歇，病人感到心悸，甚至有停跳感觉。

　　3.心脏神经症 由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性，临床表现为心悸、心率加快、心前区或心尖部隐痛，并有疲乏、头晕、失眠、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。β-肾上腺素能受体反应亢进综合征也与自主神经功能紊乱有关，出现窦性心动过速，伴有ST段下移和T波平坦倒置，可以行心得安试验予以鉴别诊断。

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