2011年临床执业医师儿科学习题化考点

　　法洛四联症患者青紫的程度主要取决于

　　A.肺动脉狭窄的程度

　　B.室间隔缺损的大小

　　C.室间隔缺损的部位

　　D.主动脉骑跨的程度

　　E.右心室肥厚的程度

　　答案：A

　　左向右分流型的先心病是

　　A.动脉导管未闭

　　B.肺动脉狭窄

　　C.主动脉缩窄

　　D.右位心

　　E.大血管错位

　　答案：A

　　解析：BC为无分流型，D决定于并发畸形，E常为右向左分流

　　室间隔缺损首先导致哪个心腔扩大

　　A.左心房增大

　　B.左心室增大

　　C.右心房增大

　　D.右心室增大

　　E.都有可能

　　答案：B

　　解析：室间隔缺损时血液动力学改变为收缩期左室一部分血流通过缺损分流到右室，并很快进入肺循环，故肺循环血流量增加，因此当心脏舒张时，较多的血流从肺循环经左房回流入左室，导致左室舒张期容量负荷增加、左室扩大;虽然从肺循环进入左房的血流也增多，但在左房停留的时间短暂，因此所受影响不如左室明显;右室舒张期容量负荷不增加，右室收缩期负荷可增加，但仅发生于肺动脉压力增高之后，故右室扩大发生于晚期;右房负荷状态一般不受影响。

　　肺循环血量增多，并伴左心房左心室血量增多的先心病应是

　　A.原发性房间隔缺损

　　B.继发性房间隔缺损

　　C.动脉导管未闭

　　D. 肺动脉狭窄

　　E.法洛四联症

　　答案：C

　　解析：AB右心大，D右心室肥厚并右心大，E左心小

　　女孩，2岁。生长不受影响，体检发现胸骨左缘第2-3肋间Ⅱ—Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音固定性分裂。该患儿的诊断是

　　A.动脉导管未闭

　　B.房间隔缺损

　　C.室间隔缺损

　　D.法洛四联症

　　E.肺动脉瓣狭窄

　　答案：B

　　下题共用题干：男孩，5岁。自幼唇、指(趾)甲床青紫，乏力，活动后气促，体格发育落后，胸骨左缘第2—3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，经超声心动图证实为先天性心脏病，法洛四联症。

　　153.此患儿其心脏由哪4种畸形组成

　　A.主动脉狭窄，室间隔缺损，肺动脉骑跨，右心室肥厚

　　B.主动脉狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，左心室肥厚

　　C.肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚

　　D.肺动脉狭窄，房间隔缺损，肺动脉骑跨，左心室肥厚

　　E.肺动脉瓣狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚

　　答案：C

　　此患儿突然发生昏厥、抽搐最可能并发

　　A.支气管肺炎

　　B.充血性心力衰竭

　　C.低钙惊厥

　　D.脑血栓，脑脓肿

　　E.癫痫

　　答案：D

　　解析：脑血栓，脑脓肿是法四患者常见并发症

　　法洛四联症心脏杂音响度主要取决于

　　A.左、右室之间压力差

　　B.肺动脉瓣狭窄程度

　　C.室间隔缺损大小

　　D.主动脉骑跨程度

　　E.右室肥厚程度

　　答案：B

　　房间隔缺损杂音产生的原理是

　　A.血流通过房间隔缺损

　　B.主动脉瓣相对狭窄

　　C.肺动脉瓣相对狭窄

　　D.三尖瓣相对狭窄

　　E.二尖瓣相对狭窄

　　答案：C

　　解析：房间隔缺损正常情况下，肺动脉瓣关闭较主动脉瓣关闭落后，但间距一般小于0.03秒，听诊时分辨不出两个成份。偶而，在吸气期因静脉回心血流量增加，右室射血时间延长，肺动脉瓣与主动脉瓣关闭间距可超过0.04秒，听诊时可有肺动脉瓣区第二心音分裂，但呼气期这种分裂即消失。房间隔缺损时，不管是在吸气期，还是在呼气期，左向右分流汇同静脉回流使右室舒张期容量负荷增大，右室射血时间明显延长，故听诊时肺动脉瓣区第二心音出现固定分裂。

　　法洛四联症一般不会发生

　　A 脑缺氧发作

　　B 感染性心内膜炎

　　C 肺炎

　　D 脑栓塞

　　E 脑脓肿

　　答案：C

　　解析：法洛四联症的病理改变包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚，其基本病理生理改变为肺缺血和右向左分流造成的低氧血症，一般不发生肺炎;在哭闹或情绪激动等情况下可发生漏斗部痉挛，导致脑缺氧发作;室间隔缺损和肺动脉口狭窄造成的心内高速湍流可损伤心内膜、甚至引起感染性心内膜炎;长期低氧血症可引起继发红细胞增多症、血液粘滞度增高，可引起脑栓塞、脑脓肿。

　　第二心音固定分裂，常见于

　　A.二尖瓣关闭不全

　　B.主动脉瓣关闭不全

　　C.肺动脉瓣关闭不全

　　D.房间隔缺损

　　E.室间隔缺损

　　答案：D

　　下题共用题干患儿3岁，近1年多，哭甚时出现青紫，查体：心前区隆起，胸骨左缘第3—4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤，X线检查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出。

　　此患儿最可能的诊断是

　　A.房间隔缺损

　　B.室间隔缺损

　　C.肺动脉狭窄

　　D.动脉导管未闭

　　E.法洛氏四联症

　　答案：B

　　此患儿如决定手术必须做的检查是

　　A.心电图

　　B.磁共振成像

　　C.心功能检查

　　D.心导管检查

　　E.超声心动图

　　答案：D

　　解析：心导管检查是了解是否为器质性肺动脉高压的金指标

　　此患儿如出现了永久性青紫，说明

　　A.动脉系统淤血

　　B.形成艾森曼格综合征

　　C.合并了肺水种

　　D.静脉系统淤血

　　E.合并了心力衰竭

　　答案：B

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