2011临床执业医师考试辅导：梗死原因和条件

　　2011临床执业医师考试辅导：梗死原因和条件

　　(一)概念

　　局部组织或器官因血流阻断导致缺氧而发生的坏死称为梗死。主要由动脉阻塞所致。

　　静脉阻塞时组织虽不缺血，但也可因缺氧而发生梗死。

　　(二)梗死的原因及条件

　　1.血管阻塞

　　血栓形成：是梗死的常见原因，如冠状动脉或脑动脉粥样硬化合并血栓形成，可分别引起心肌梗死，或脑梗死;趾、指的血栓闭塞性脉管炎，引起趾、指的梗死 (坏疽)。

　　2.血管受压闭塞

　　动脉受到肿瘤或机械性压迫可致管腔闭塞而梗死。肠扭转、肠套叠及嵌顿性疝时，静脉首先受压发生淤血、水肿，加重对动脉壁的压迫，供血明显减少而更易发生梗死。

　　3.动脉痉挛：冠状动脉粥样硬化时，可因情绪激动、过劳或寒冷刺激，动脉发生持续痉挛，导致血管闭塞，血流中断而梗死。

　　4.无有效侧支循环

　　多数动脉都有吻合支互相连接，例如甲状腺、横纹肌、子宫、骨、皮肤等，在血管阻塞后，侧支循环很快建立，极少发生梗死。缺少吻合支的动脉，如脾动脉、肾动脉及脑内动脉，若迅速发生动脉阻塞，侧支循环来不及建立，即可发生梗死;若动脉阻塞是逐渐发生的，侧支循环有较充分的时间建立，可不发生梗死，即使梗死，也因外围有吻合支的血液供应而梗死范围较小。

　　条件 (1)侧支循环不能建立或不充分 (2)局部组织对缺氧的敏感程度 心肌与脑组织对缺氧较为敏感，短暂缺血即可发生梗死。结缔组织对缺氧较不敏感，较迟才发生梗死。有的冠状动脉粥样硬化，动脉腔只有狭窄并未阻塞，但却可在激烈运动时，因心肌需氧量增加，出现相对的缺氧而造成梗死。(3)全身血液循环状态差 例如贫血及心功能不全，均可促进梗死的发生。

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