肺脓肿-临床执业医师实践技能病例分析

更新时间：2013-04-09 09:27:56 来源：|0

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摘要肺脓肿-临床执业医师实践技能病例分析

简要病史：女性，40岁，高热、咳嗽半个月，脓痰5天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断：肺脓肿

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①体温多少，是否持续发热，有无寒战（1分）

②咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与节律（晨起或改变体位时加剧），咳嗽的音色呼（2分）

③痰的颜色、性状、痰量、气味及体位的关系，咳出脓痰后体温是否下降（2分）

④发作诱因及有无咯血、胸痛、呼吸困难等伴随症状（2分）

⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）

2.诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：既往有无口腔和鼻咽部疾病手术史，吸烟史（2分）

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性强、能抓住重点1分

（二）结合病情询问1分

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