心悸-临床执业医师实践技能

临床表现

1.病因

①心脏搏动增强

生理性：剧烈运动，精神紧张；饮酒，浓茶，咖啡；甲状腺素，氨茶碱等。

病理性：心室肥大，甲亢，贫血，发热，低血糖等；

②心律失常

③心脏神经症

2.发作方式

持续性

阵发性

3.发作时间

心力衰竭――夜间发作；

低血糖――空腹或夜间发作；

心脏神经官能症――夜间或静息状态发作。

4.心悸性质

心率加快――感心脏跳动不已；

心率缓慢――感搏动有力；

5.缓解方式

低血糖――进食后可缓解；

阵发性室上性心动过速――刺激迷走神经可缓解。

伴随症状

1.伴胸痛：冠心病、心肌炎、心包炎、心脏神经官能症等。

2.伴发热

3.伴晕厥或抽搐：高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征等。

4.伴贫血

5.伴呼吸困难

6.伴消瘦及出汗：见于甲亢。

问诊要点

（一）现病史

1.年龄，病程。

2.发作诱因，持续性抑或阵发性，发作时间有无特点，何种方式可缓解，心悸性质如何。

3.伴随症状：有无心前区痛、发热、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗等相关症状。

4.诊疗经过。

5.一般情况。

（二）其他病史

1.既往史：有无心脏病、内分泌系统疾病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、神经症等病史。有无肾上腺素、麻黄素、咖啡因等药物服用史。有无精神刺激史。有无过敏史。

2.个人史：有无嗜好浓茶、咖啡、饮酒等情况。

3.月经婚育史。

4.家族史。

例题

简要病史：患者男性，67岁，发作性心悸伴活动后气短2年。既往患陈旧性前壁心肌梗死。

（一）现病史

1.心悸发作时有无诱因，发作时间有无特点，发作频率如何，每次持续时间，心悸性质如何，何种方式可以缓解。发病时活动耐量如何，是否进行性减低，目前活动耐量如何。

2.伴随症状：有无胸痛，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，有无咳嗽，咳痰等。

3.诊疗经过：是否行Holter检查，超声心动检查。

4.一般情况。

（二）其他病史

1.既往史：既往心肌梗死是否行介入治疗，是否规律冠心病二级预防。有无高血压、糖尿病、高脂血症病史。有无药物过敏史。

2.个人史：有无嗜好浓茶、咖啡、饮酒等情况。

3.婚育史。

4.家族史。