临床执业医师实践技能辅导：心源性呼吸困难

　　心源性呼吸困难各种心脏疾病都可以发展为心力衰竭。根据累及心脏部位和程度的不同分为： 

　　（1）左心衰竭由于肺淤血、肺泡水肿导致换气障碍；支气管黏膜充血水肿影响通气；并且通过对J受体的刺激导致呼吸频率、幅度的增加。 

　　慢性左心衰竭的患者表现为劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难（慢性充血性心力衰竭的特征性表现）以及端坐呼吸。 

　　急性左心衰竭时，由于肺水肿和严重的低氧血症，患者表现为面色青紫、大汗淋漓、端坐呼吸。由于支气管黏膜充血水肿引起广泛的气道狭窄，两肺可闻及大量哮鸣音，又称为“心源性哮喘”。发展为严重的肺泡性肺水肿时，患者咯粉红色泡沫样痰，并出现大量湿罗音。心脏体检可以发现心界扩大，病理性杂音，奔马律等。 

　　（2）右心衰竭体循环淤血，换气效率降低引起呼吸困难，但程度较左心衰竭轻。体检表现为颈静脉怒张，肝大、下肢可凹性水肿。见于慢性肺源性心脏病，心包积液，缩窄性心包炎。慢性左心衰竭可引起右心衰竭。 

　　（3）先天性发绀型心脏病如Fallot四联症。表现为发绀、活动时呼吸困难，常采用蹲踞位以缓解呼吸困难。 

　　（4）其他：肺动脉瓣狭窄，心输出量下降出现呼吸困难。 

　　3.中毒性呼吸困难引起急性的呼吸困难。影响血红蛋白携氧能力的包括CO中毒、亚硝酸盐中毒，引起呼吸困难。有机磷中毒导致肺水肿，发生呼吸困难。 

　　4.血液病性呼吸困难因红细胞携氧能力下降造成机体缺氧，引起代偿性呼吸、心率增快，出现呼吸困难。常见于各种原因导致的严重贫血，表现为劳力性呼吸困难，其程度与贫血发生的速度、严重程度有关。慢性贫血则由于红细胞携氧能力代偿性增强，呼吸困难可以不明显。 

　　5.心因性呼吸困难主要与紧张和焦虑有关。患者诉“气不够用，不能深吸气”，表现为不由自主的反复的深长呼吸，可伴有头晕眼花、手足麻木、心悸甚至晕厥。出现呼吸性碱中毒，又称为高通气综合征。 

　　6.其他全身疾病引起的呼吸困难糖尿病或尿毒症引起的代谢性酸中毒可以发生呼吸困难；颅脑疾病如脑炎、脑血管病变、肿瘤、外伤可以出现呼吸困难；严重感染、创伤、手术、误吸、重症胰腺炎可引起急性呼吸窘迫综合征，出现呼吸困难。胸外伤、重症肌无力，格林巴利综合征出现呼吸肌运动不能或不协调，导致呼吸困难。