2013临床执业医师医学伦理学考点概要：第5单元临床医学实践

　　医学伦理学

　　第1单元 绪 论

　　第2单元 医学伦理学的规范体系

　　第3单元 医疗活动中的人际关系道德

　　第4单元 预防医学道德

　　第5单元 临床医学实践

　　重点提示

　　本单元2000～2009年约考过ll题，临终关怀医学道德2道，脑死亡4道，安乐死5道。重点掌握安乐死相关的内容。熟悉脑死亡的判断标准及道德意义。

　　考点串讲

　　一、临床诊疗的医学道德原则

　　1.整体化原则

　　2.最优化原则

　　3.知情同意原则

　　4.协同一致原则

　　二、临床诊疗过程中的医学道德要求

　　1.询问病史的道德要求

　　2.体格检查的道德要求

　　3.辅助检查的道德要求

　　三、临床治疗过程中的医学道德要求

　　1.药物治疗的道德要求

　　2.手术治疗的道德要求

　　3.其他治疗的道德要求

　　四、临终关怀的医学道德

　　1.临终关怀的含义和特点 现代意义上的临终关怀是一种“特殊服务”，即对临终病人及其家属所握供的一种全面照护，目的在于使临终病人的生存质量得到提高并使家属得到慰藉和居丧照护(2002)。

　　2.临告终关怀的道德意义和要求 临终关怀事业具有特殊的伦理意义(2003、2007)，具体表现以下几方面：①它是人道主义在医学领域内的升华。②它体现了生命神圣、质量和价值的统一。③它展示了人类文明的进步。

　　五、人体死亡的医学道德

　　1.人体死亡标准的历史演变和脑死亡标准的道德意义 1968年召开的世界第22届医学大会上，美国哈佛大学医学院特设委员会提出了“脑功能不可逆性丧失“作为新的死亡标准，即将脑死亡确定为人的死亡标准(2007)。

　　(1)脑死亡的哈佛标准 哈佛大学医学院提出的脑死亡有四条具体标准(简称哈佛标准)

　　(2008)。①对外部刺激和内部需要无接受性和反应性。②自主的肌肉运动和自主呼吸消失。③诱导反射消失。④脑电图示脑电波平直。

　　(2)执行脑死亡标准的伦理意义：执行脑死亡标准而取代传统的死亡标准，其伦理意义表现在以下方面(2007)。①有利于科学地确定死亡，维护了人的生命。②有利于节约卫生资源;有利于器官移植的开展。

　　2.安乐死 主动(积极)安乐死是指对符合安乐死条件的病人，医生使用药物或其他方式尽快结束病人的痛苦生命，让其安宁、舒适地死去(2003)。被动(消极)安乐死是指对符合安乐死条件的病人，医生停止使用抢救措施而仅给适当的维持治疗或者撤除所有的治疗和抢救措施，任其自然死去，这在医疗实践中早有实施 (2005)。荷兰是世界上第一个安乐死合法化的国家(2007)。

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