临床执业医师实践技能考试辅导：腹部肿块的常见病

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　　1.阑尾周围脓肿

　　急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹形成粘连，出现炎性肿块形成脓肿。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。B超检查可协助诊断和定位。

　　2.炎症性肠病

　　10-20%的克罗恩病病人可有腹部包块，由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。多位于右下腹与脐周。固定的包块提示有粘连，多已有内瘘形成。其诊断还需行结肠镜结合活检确定。

　　3.肿瘤

　　腹部肿瘤形成的包块一般质地硬，边缘不规整，界限不清，活动度差。结合其部位可初步确定其原发灶，但转移瘤的原发灶则需要通过各种辅助检查如纤维内镜、腹部CT、B超，肿瘤标记物等的检查来明确。必要的时候可行剖腹探查。

　　4.结核

　　腹部肿块见于粘连型或干酪型，常位于脐周，也可见于其他部位。肿块多有增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，其大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，不易推动，容易误诊为肿瘤或肿大的腹部脏器。结合全身中毒表现、腹腔穿刺、X线有肠粘连征象等可帮助诊断。

　　5.肠梗阻

　　机械性肠梗阻可见到肠型和蠕动波。压痛的包块质软，常为受绞窄的肠袢。蛔虫性肠梗阻，常在腹中部触及条索状团块。同时伴有腹痛、腹胀、停止排气、呕吐等特征性肠梗阻表现。

　　6.胆囊炎

　　急性胆囊炎患者可在右上腹触到肿大而有触痛的胆囊，Murphy’s征阳性。如大网膜包裹形成胆囊周围炎性团块时，则包块界限不清，活动度也受限。同时可有右上腹痛、恶心、呕吐等表现。结合B超可以诊断。

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