临床执业医师考试预防医学考点串讲：第3单元

特别推荐：临床执业医师考试预防医学考点串讲汇总

　　临床执业医师考试预防医学考点串讲，环球网校医学考试网搜集整理供即将参加考试的考生们参考，希望对大家有帮助。

　　第3单元 人群健康研究的流行病学原理和方法

　　重点提示

　　本单元2000～2009年约考过37题，其中，流行病学研究中常用的方法19道，接近本单元总量的50%。诊断和筛查试验相关的题目有9道。历年来的出题量都比较大，几乎每年必考，平均每年4～5道。

　　本单元主要的出题点首先是流行病学研究中的常用方法，其中又以病例对照研究、队列研究、现况调查等知识点考查得最为频繁。题型多为记忆型，要求要熟练掌握相关的概念定义;另外还有理解分析型题目，对考生的要求更上一层楼，要求在掌握理论的基础上要根据题目来分析应用，有一定难度，请在平日多加练习。

　　另一重要出题点是诊断及筛查试验，多是概念型的考查，对重要的概念定义要牢固记忆，方能从容应对考试。

　　考点串讲

　　一、流行病学概述

　　(一)流行病学的定义

　　流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的学科(2007)。

　　(二)流行病学的研究方法

　　1.病例对照研究 是选择一定数量的病例，调查其中假设因素出现的频率，与对照组比较，分析假设因素与疾病的联系。这种研究方法可假设因素进行初步检验，但不能决定某因素与某疾病的因果关系(2007)。

　　2.流行病学研究的基本步骤 ①制定调查研究计划：确定调查目的、方法、对象、内容、方式，确定具体实施方案，进行预调查，预期结果(2003)。②实施研究。③运用统计学疗法整理和分析资料。④撰写调查研究报告或论文。

　　(三)流行病学的研究范围和用途

　　二、疾病的分布与影响因素

　　(一)描述疾病分布的指标

　　1.罹患率 是测量新发病例频率的指标。区别在于它常用来衡量人群中在较短时间内新发病例的频率。观察时间可用日、周、旬、月为单位，常用于疾病流行或暴发的病因调查(2002)。

　　2.患病率 患病率常用于慢性病调查统计。罹患率用于衡量人群新病例数的指标，小范围短(2004,2005)。

　　(二)描述疾病流行强度的术语

　　1.散发

　　2.流行 指某地区某病发病率明显超过历年的散发发病率水平(>历年水平)(2003)。

　　3.大流行

　　4.暴发

　　(三)疾病的三间分布的特征

　　(四)疾病三间分布的综合描述

　　出生队列研究也是一种对疾病的人群、时间和地区分布的一种综合描述(2004)。

　　三、常用流行病学研究方法

　　(一)概述

　　(二)描述流行病学

　　1.描述流行病学概念 描述流行病学(descriptive epidemiology)又称描述性研究。它是将专门调查或常规记录所获得的资料，按照不同地区、不同时间和不同人群特征分组，以展示该人群中疾病或健康状况分布特点的一种观察性研究(2007)。

　　2.现况研究 又称横断面研究或患病率研究，是描述性研究中应用最为广泛的一种方法。它是在某一人群中，应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内、特定人群中疾病、健康状况及有关因素的资料，并对资料的分布状况、疾病与因素的关系加以描述(2003、2004)。 系统抽样是按照一定顺序，机械的每隔一定数量的单位抽取一个单位，又称间隔抽样或机械抽样(2008)。样本量的决定因素有：预期现患率、调查单位间的变异程度、精确度和把握度。根据样本量的决定因素通过查表或公式获得样本量(2002)。

　　(三)分析流行病学

　　(四)实验流行病学

　　四、偏倚控制及病因推断

　　1.偏倚控制 在流行病学研究中易出现且对观察结果有较大影响的偏倚，可以分为选择性偏倚、信息偏倚和混杂偏倚三类。

　　常见的选择性偏倚有：①入院率偏倚;②检出症候偏倚;③现患病例一新发病例偏倚，又称奈曼偏倚(Neyman bias);④无应答偏倚;⑤易感性偏倚;⑥时间效应偏倚;⑦领先时间偏倚(2004、2008)。

　　2.病因推断 因果关系的判断标准(2003)：①关联的强度;②关联的重复性;③关联的特异性;④关联的时间性;⑤剂量反应关系;⑥关联的合理性;⑦实验证据;⑧相似性。

　　五、诊断试验和筛检试验

　　(一)筛检试验和诊断试验概念、目的与应用原则

　　(二)筛检试验和诊断试验的评价方法和评价指标

　　1.评价的方法

　　2.评价的指标 评价主要从真实性、可靠性和收益三方面进行。

　　真实性：评价试验真实性的指标有灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、约登指数和粗一致性。

　　(1)灵敏度：指金标准确诊的病例中被评试验也判断为阳性者所占的百分比(2000、2001、2005)。

　　(2)特异度：指金标准确诊的非病例中被评试验也判断为阴性者所占的百分比(2001、2006)。

　　(3)假阳性率：指金标准确诊的非病例中被评试验错判为阳性者所占的百分比(2001)。

　　(4)假阴性率;指金标准确诊的病例中被评试验错判为阴性者所占的百分比。

　　(5)约登指数：是灵敏度和特异度之和减l。

　　(6)粗一致性：是试验所检出的真阳性和真阴性例数之和占受试人数的百分比。

　　(三)提高试验效率的方法

　　1.选择患病率高的人群

　　2.采取联合实验(并联和串联)

　　(1)并联：多个实验，一个过就过，提高灵敏度和阴性预测值，降低特异度和阳性预测。

　　(2)串联：多个实验，都过才过，提高特异度和阳性预测值，降低灵敏度和阴性预测。

　　六、公共卫生监测

　　1.公共卫生监测

　　2.疾病监测

　　七、循证医学

　　1.概述(循证医学发展简史，基本概念及临床实践)

　　2.系统评价(概念，过程与步骤)

　　历年经典试题

　　1.选定有特定疾病的人群组与未患这种疾病的对照组，比较两组人群过去暴露于某种可能危险因素的比例，分析暴露于该因素是否与疾病有关，该研究为(B)

　　A.现况调查研究

　　B.病例对照研究

　　C.队列研究

　　D.实验性研究

　　E.理论性研究

　　2.衡量人群中在短时间内新发病例的频率，采用的指标为(A)

　　A.罹患率

　　B.发病率

　　C.患病率

　　D.感染率

　　E.发病比

　　3.流行病学的三类偏倚为(B)

　　A.选择偏倚，混杂偏倚，测量偏倚

　　B.选择偏倚，信息偏倚，混杂偏倚

　　C.选择偏倚，信息偏倚，测量偏倚

　　D.回忆偏倚，报告偏倚，测量偏倚

　　E.入院率偏倚，易感性偏倚，无应答偏倚

　　4.在流行病学现状调查中，系统抽样的方法是(C)

　　A.按照地区系统抽取调查单位

　　B.按照行政系统抽取调查单位

　　C.按照一定比例或间隔抽取调查单位

　　D.按照随机原则抽取调查单位

　　E.按照方便原则抽取调查单位

　　5.选定暴露和未暴露于某种因素的两种人群，追踪其各自的发病结局，比较两者发病结局的差异，从而判断暴露因素与发病有无因果关联及关联程度，该研究为(A)

　　A.队列研究

　　B.病例对照研究

　　C.现况调查研究

　　D.临床试验研究

　　E.现场干预试验

　　6.现况调查研究的目的不包括(B)

　　A.描述疾病和健康状况

　　B.观察某疗法的远期疗效

　　C.描述疾病的人群分布

　　D.描述某种因素与疾病之间的关系

　　E.进行疾病监测，早期发现病人

　　7.在一种分析性研究中，计算了RR值，可说明暴露因素与发病的关联程度，该指标为(E)

　　A.发病率

　　B.发病密度

　　C.归因危险度

　　D.患病率

　　E.相对危险度

　　8.某小学有大批的学生发生不明原因的腹泻，为了寻找病因及流行的线索。首先应进行的研究是(E)

　　A.病例对照研究

　　B.队列研究

　　C.临床试验研究

　　D.理论流行病学研究

　　E.现况调查研究

　　9.为探讨儿童白血病的病因，选择200例确诊白血病的儿童，同时选择200例同期同医院无白血病的儿童，然后调查其母亲孕期X线照射情况，此研究方法为(B)

　　A.现况研究

　　B.病例对照研究

　　C.队列研究

　　D.回顾性前瞻研究

　　E.临床试验研究