2020年全科主治医师备考每日一练（11月14日）

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1、患者，男性，57岁。右胁痛伴发热3个月，肝肋下3cm硬，可闻及血管杂音，ALT 45U/L，γ-GT400U/L，经多种治疗无效。首先应考虑为

A、慢性活动性肝炎

B、肝硬化并糖尿病

C、原发性肝癌

D、肝脓肿

E、肝性脑病

【参考答案】C

2、患者，男性，30岁，患十二指肠溃疡3年，近日腹痛加剧，经用山莨菪碱治疗，疼痛有所缓解，其作用机制是

A、抑制迷走神经

B、抑制胃酸分泌

C、抑制胃蛋白酶活性

D、促进黏液分泌

E、抑制胃泌素受体

【参考答案】A

【答案解析】①由于胃酸是十二指肠溃疡发生的决定因素，抑酸治疗有利于缓解溃疡疼痛，促进溃疡愈合。奥美拉唑属质子泵抑制剂(PPI)，作用于壁细胞胃酸分泌的终末步骤中的关键酶H -K -ATP酶，使其不可逆地失去活性，导致壁细胞内的H 不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌，待新的H -K -ATP酶生成时，壁细胞才恢复泌酸功能。

②迷走神经兴奋可释放乙酰胆碱，可直接刺激壁细胞分泌盐酸，刺激G细胞分泌胃泌素的作用，使胃酸水平升高。抗胆碱药物山莨菪碱可抑制乙酰胆碱的作用，减少胃酸的产生，同时缓解胃肠平滑肌痉挛，起到缓解腹痛的作用。

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