2022年全科主治医师考试考点精讲：外耳道炎的病因及诊断要点

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概述：外耳道炎包括局限性和弥漫性两种。

局限性外耳道炎又称外耳道疖，为外耳道软骨段的皮肤、皮脂腺、毛囊的局限性感染，常为单发，亦可多发，夏季较常见，常见于儿童和青少年，糖尿病患者发病率高。

弥漫性外耳道炎简称外耳道炎，系外耳道皮肤的非特异性炎症。多发于夏秋季节。

病因：(1)外耳道疖为金黄色葡萄球菌感染所致;弥漫性外耳道炎的致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌以及病毒、真菌等。

(2)外伤或不良的挖耳习惯。

(3)外耳道淋雨进水、游泳、洗澡进水、外耳道冲洗液、外耳道湿疹的渗液以及慢性中耳炎持续的脓液。

(4)高温、潮湿、外耳道狭窄、皮脂腺分泌过少、耵聍缺乏等，降低了外耳道抗感染能力。

(5)糖尿病、慢性便秘、内分泌紊乱及身体衰弱易患病。

诊断要点：1.诱发因素挖耳、游泳、外耳道进水、冲洗液滞留等。

2.局部症状体征

(1)耳道疖肿时，耳内跳痛，张口咀嚼时加重，并伴全身不适。

检查可见外耳道红肿成疖，触痛，拉耳廓、压耳屏疼痛，耳周淋巴结肿大，疖肿成熟可变软、溃破、出脓。

(2)弥漫性外耳道炎急性期，可见外耳道皮肤灼热、发痒、疼痛、弥漫性红肿或表皮糜烂，少量浆液性分泌物渗出，严重者，外耳道狭窄或闭塞;慢性者耳内刺痒、少量流水、不适感，并有耳堵、耳鸣，外耳道皮肤增厚、结痂、狭窄、脱屑，少量污褐色分泌物。鼓膜混浊增厚，标志不清，或有小肉芽形成。

3.实验室检查

(1)血常规化验：白细胞总数和嗜中性粒细胞计数增高。

(2)乳突影像学检查：显示乳突气房正常。

(3)血糖：顽固性病例应查血糖除外糖尿病。

(4)显微镜下查找真菌菌丝或芽孢：外耳道内有白色、灰褐色、黄色、烟黑色霉苔生长者应显微镜下查找真菌菌丝或芽孢。

处理要点

1.急性外耳道炎

局部处理

①10%鱼石脂纱条或2%～5%酚甘油纱条敷患处。

②局部热敷或红外线、氦氖激光照射理疗。

③疖肿成熟化脓应顺外耳道长轴方向切开排脓或用棉签蘸30%～50%的硝酸银或石炭酸烧灼脓头使其溃破以利脓液的引流。

④疖肿破溃后，用3%的双氧水清洗耳道，并用抗菌药滴耳液(如0.3%氧氟沙星)滴耳。

2.全身治疗

(1)口服头孢拉定，成人0.5g，每日4次，严重者可肌内注射或静脉滴注抗生素。

(2)耳痛严重者加服镇痛或镇静剂。

注意：

1.保持外耳道干燥，避免污水进入耳内。

2.放弃盲目挖耳习惯，避免外耳道皮肤损伤。

3.对外耳道耵聍、异物，应及时到医院由医务人员检查处理，避免外耳道损伤。

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