2022年全科主治医师考点分享：间质性肾炎的临床表现

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一、病因和发病机制

(—)常见致病药物

青霉素类、先锋霉素类、非固醇类抗炎药、利尿药、抗结核药、磺胺类

(二)发病机制

1、细胞介导的免疫机制

(1)浸润单核细胞以淋巴细胞为主，主要是T细胞。

(2)迟发型高敏反应：特别是β-内酰胺类药物。

(3)细胞毒型T细胞损害

2、体液免疫机制

二、临床表现

(—)过敏反应表现

用药后出现发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大、血嗜酸性白细胞升高。

(二)尿检异常

无菌性白细胞尿，尿中白细胞30%以上为嗜酸性白细胞。

非固醇类抗炎药，引起大量蛋白尿伴肾功能衰竭

(三)肾功能损害 少尿和无尿急性肾衰竭常见

三、诊断

(—)可疑的过敏药物应用史。

(二)全身过敏表现。

(三)无菌性白细胞尿，其中嗜酸性白细胞占1/3和/或蛋白尿

(四)肾功能

肾小球滤过功能于短期内出现进行性损害，伴近端和/或远端肾小管功能的部分损坏

血中IgE升高，B超双肾增大或正常大小，指甲肌酐正常。

四、治疗

(一)去除病因 立即停用可疑致病药物。

(二)抗过敏治疗

口服强的松，试用甲基强的松龙冲击治疗。

(三)免疫抑制剂治疗

对肾上腺皮质激素治疗反应较差者，可于激素治疗的两周内加环磷酰胺或环孢菌素A.

(四)急性肾衰治疗

按急性肾衰治疗原则处理。

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