2022年全科主治医师考点：痛风的诊断要点

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1.临床表现

痛风分为无症状期、急性关节炎期、间歇期、慢性关节炎期。

(1)无症状期仅有血尿酸的升高。

(2)急性关节炎期的临床表现为起病急骤、单关节受累(75%为跖趾关节起病)，病变关节及周围软组织红肿、发热、剧痛和拒按，高峰期3～5天，一周左右可完全缓解。

(3)间歇期症状全部消失，以后发作日益频繁且日趋加重，逐渐进展为慢性关节炎期。

(4)慢性关节炎期：形成痛风结节(痛风石)。关节发生僵硬畸形，活动受限。

2.实验室与X线检查

(1)有血尿酸增高，男性超过416μmol/L(7mg/dl)，女性超过357μmol/L(6mg/dl)可初步诊断为痛风性关节炎。

(2)经关节滑液或痛风石标本检出阳性尿酸盐结晶则为确诊的依据。

(3)急性关节炎期X线检查仅表现为软组织肿胀，进入慢性关节炎期可见软骨下骨质有不规则的穿凿样缺损，缺损边缘有骨质增生。

3.病程较长的痛风患者约1/3有肾脏损害，常见以下3种形式

尿路结石、痛风性肾病和急性肾衰竭。

4.鉴别诊断

(1)类风湿性关节炎。

(2)化脓性关节炎与创伤性关节炎。

(3)假性痛风：为关节软骨钙化所致，多见于老年人，最常受累为膝关节。急性发作时症状酷似痛风，但血尿酸不高，X线检查软骨呈线状钙化，与痛风性关节炎不同。

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