2018年护士资格证考试循环系统疾病之心功能不全辅导资料（1）

　　心功能不全是2018护士执业资格考试涉及的常见疾病之一。为帮助大家备考，环球网校整理“2018年护士资格证考试循环系统疾病之心功能不全辅导资料（1）”，希望考生及时关注。

　　相关推荐：2018年护士资格证考试循环系统疾病之心功能不全辅导专题

　　一、概念

　　心功能不全是指静脉回流正常情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。

　　二、临床特点

　　肺循环和体循环淤血，组织血液灌注不足。

　　三、医疗目标

　　(一)提高运动耐量，盖上生活质量。

　　(二)防止心肌损害进一步加重。

　　(三)降低死亡率。

　　四、护理目标

　　(一)心脏负荷减轻。

　　(二)活动时呼吸困难和疲劳感减轻。

　　(三)维持体液平衡。

　　(四)无药物中毒和并发症发生。

　　五、护理问题

　　(一)心输出量减少 与心功能不全有关。

　　(二)气体交换受损 与心功能不全致肺循环淤血有关。

　　(三)活动无耐力 与心输出量下降有关。

　　(四)体液过多 与心输出量下降有关。

　　(五)潜在并发症 洋地黄中毒。

　　六、专科评估

　　(一)是否有夜间睡眠中憋醒，日常生活或体力劳动后心慌，气短，甚至休息状态下的呼吸困难。

　　(二)有无有肺泡淤血，支气管粘膜淤血所引起的白色泡沫痰或粉红色泡沫痰的现象。

　　(三)右心衰产生的体静脉淤血增强的迹象：颈静脉怒张，腹水，眼眶水肿，肝肿大。

　　七、护理措施

　　(一)减轻心脏负荷

　　1.休息　　限制体力活动，保证充足的睡眠。根据心功能情况决定休息原则。轻度心衰者(心功能二级)可适当活动，增加休息;中度心衰者(心功能三级)应限制活动，增加卧床休息;重度心衰者(心功能四级)应绝对卧床休息，待病情好转后，活动量可逐渐增加以不出现心力衰竭症状为限，对需要长期卧床的病人定时帮助其进行被动的下肢运动。

　　2.饮食　　低钠、低盐、低热量易消化饮食为宜，应少量多餐，避免过饱。控制钠盐的摄入，一般限制在每日5克以下，切记腌制制品。中度心衰的病人，每日盐的摄入量应为3克;重度者控制在1克以内。

　　3.保持大便通畅　　注意病人大便情况，有便秘者饮食中需增加粗纤维食物，必要时给缓泻剂或开塞露。

　　(二)缓解呼吸困难

　　1.注意室内空气的流通，病人的衣服应宽松，以减少病人的憋闷感。

　　2.给与舒适的体位，采取半卧或坐卧。

　　3.吸氧　　一般为低流量吸氧，流量为2升/分，肺源性心脏病为1～2升/分。

　　(三)控制体液量

　　1.精确记录液体出入量，维持液体平衡。

　　2.每日测量体重，宜安排在早餐前，使用同一体重计。

　　3.严重控制钠和水的摄入。

　　(四)应用洋地黄类药物的护理

　　1.给药前应先数心率，若心率低于60次/分，则禁止给药。

　　2.注意询问病人有无恶心、呕吐、乏力、黄绿视或当病人心电图出现各种心律失常表现时，应及时通知医生。

　　3.嘱病人服用地高辛时，若上一次漏服，再次服药时不要补服，以免剂量增加而致中毒。

　　4.当病人发生洋地黄中毒时，应立即停用所有洋地黄类制剂及排钾利尿剂，遵医嘱给予纠正心律失常的药物。

　　(五)病情观察

　　1.注意观察紫绀情况，呼吸困难的程度和使用辅助呼吸的情况以及肺内啰音的变化。

　　2.观察肾灌注减少指征，测量并记录尿量。如果尿量少于30毫升/小时通知医生。

　　3.监测体重有无显著变化，观察连续数天体重变化的演变趋势。

　　4.监测血气分析结果和血氧饱和度。

　　八、健康教育

　　(一)环境　安静、舒适、整齐、空气新鲜、室内暖和,预防呼吸道感染。

　　(二)饮食　清淡易消化，含适量纤维素饮食;限制钠盐，每餐不宜过饱;适当限制水分，一般病人1.5~2升/日;戒烟酒等刺激物。

　　(三)日常活动　根据心功能情况适度安排活动，尽量做轻工作，如看书、打字、扫地等，以不出现心悸、气短为原则。夜间睡眠须充足，白天保证午睡，避免过度兴奋及紧张应激场合。

　　(四)心理卫生　向患者说明情绪与健康的关系，保持情绪稳定极为重要，应避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。

　　(五)医疗护理措施的配合　指导病人和家属识别常用的药物及使用剂量和方法。让病人知道常用药物的作用和副作用，特别是毒性反应情况，有异常情况速来医院诊治，不得自行调整药物剂量。

　　九、急危重症的观察及处理

　　(一)急性肺水肿

　　1.观察

　　(1)有无突然发生的严重呼吸困难，呼吸急促，烦躁不安，大汗淋漓，咳泡沫痰等。

　　(2)认真观察呼吸、尿量、出汗、肺部啰音等情况及血压、心率、心律的变化。

　　(3)观察有无因缺氧而致思维混乱、意识障碍等。

　　2.处理

　　(1)安置病人于坐位或半卧位，两腿下垂。

　　(2)给予高流量(6~8L/分钟)，酒精湿化(氧气经30%~50%酒精)、鼻导管吸氧，必要时面罩加压给氧或正压呼吸。

　　(3)协助病人咳嗽，保持呼吸道通畅。

　　(4)遵医嘱给快速、效强的强心利尿剂。

　　(5)准确统计出入量，输液速度宜慢，每分钟10~15滴，严格控制补液量。

编辑推荐：

2018护士执业资格考试涉及的各类常见疾病

2018年执业护士新旧教材对比

2018年护士执业资格考试考试大纲（试行）

2018护士执业资格考试涉及的知识模块

2018护士执业资格考试涉及的主要护理任务

环球网校友情分享：执业护士考试论坛或者关注环球网校医学考试网微信公众号“hqyx24ol”，随时与广大考生朋友们一起交流!