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第一章 基础护理知识和技能

1.护理程序分为五个步骤，包括评估、诊断、计划、实施和评价。

2. 资料分为主客观，主观资料即病人的主诉，如头晕、乏力、恶心、瘙痒等。客观资料是护士观察到的或体检、化验所获得的资料，如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音等。

3. 护理诊断的陈述方式：P 问题(即护理诊断的名称)、S 症状或体征(为护理诊断的诊断依据)、E 相关因素多用“与„„有关”来陈述。临床中有时可简化为 PE 公式。如清理呼吸道无效：与术后伤口疼痛有关。

4. 锐器伤是护士最常见的职业损伤因素之一，是导致血源性传播疾病的最主要因素。

5. 白天病区较理想的声音强度应维持在 35～40dB.一般病室适宜的温度为18～22℃;婴儿室、手术室、产房等，室温调高至 22～24℃为宜。病室相对湿度以 50%～60%为宜。

6.去枕仰卧位：适用于①全身麻醉未醒和昏迷的病人;②椎管麻醉或腰椎穿刺术后 6-8 小时内的病人。中凹卧位:适用于休克病人。屈膝仰卧位：适用于腹部检查、导尿、产后会阴擦洗的病人。侧卧位：适用于①灌肠、肛门检查，配合胃镜、肠镜检查;②臀部肌内注射;③预防压疮形成。半坐卧位：适用于①因心肺疾患而导致呼吸困难的人;②用于胸、腹及盆腔手术后或有炎症的病人;③腹部手术后病人;④某些面部及颈部手术后病人;⑤疾病恢复期体质虚弱的病人。端坐卧位：适用于急性肺水肿，心包积液及支气管哮喘发作的病人。头低足高位：适用于①肺部的体位引流;②十二指肠引流;③孕妇胎膜早破;④跟骨及胫骨结节牵引。头高足低位：适用于①颈椎骨折病人进行颅骨牵引时;②颅内高压病人;

胎儿臀围的矫正;③产后促进子宫复原。截石位：膀胱镜、妇科检查、刮宫、产妇分娩。

7.不同浓度乙醇的作用：20%-30%乙醇：急性肺水肿时湿化给氧，从而降低肺泡内泡沫的表面张力;30%乙醇：湿润、松解头发缠结;25%-35%乙醇：乙醇擦浴;50%乙醇：皮肤按摩，湿化用于心功能衰竭的产妇发生急性肺水肿时的浓度;

75%乙醇：皮内注射和新生儿头皮静脉、脐部消毒，供皮区的消毒;95%乙醇：燃烧法消毒和静脉炎湿敷，固定标本。

8. 常用的漱口溶液：朵贝尔溶液(复方硼酸溶液)一般用于抑菌，能消除口臭;1%-4%碳酸氢钠溶液：常用于真菌感染;0.1%醋酸溶液：常用在铜绿假单胞菌感染时。

9. 压疮的分期及临床表现：①淤血红润期：受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损;②炎性浸润期：受压皮肤表面颜色转为紫红、皮下产生硬结，表皮出现水泡;③溃疡期：轻度：脓液流出，溃疡形成;坏死：坏死组织发黑，脓性分泌增多，有臭味。

10. 稽留热：常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等;间歇热：常见于疟疾等;弛张热：常见于败血症、化脓性疾病。不规则热：常见于流行性感冒、肿瘤等。

11. 间歇脉：多见于患有各种器质性心脏病或洋地黄中毒患者;脉搏短绌： 常见于心房纤维颤动的患者。

12. 脉压增大(大于 40mmHg)：常见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化等疾病;脉压减小(小于 30mmHg)：常见于心包积液、缩窄性心包炎、主动脉瓣狭窄等疾病。

13. 肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠;充血性心衰或水钠潴留病人禁用 0.9%氯化钠溶液灌肠。

14. 防腐剂的用法：甲醛：艾迪计数(艾醛谐音“爱钱”);浓盐酸：17- 羟类固醇、17-酮类固醇(酸类);甲苯：尿蛋白定量(苯蛋谐音“笨蛋”)。

15. 吞服强酸、强碱等腐蚀性药物者禁忌洗胃。乐果禁用高锰酸钾洗胃;敌百虫禁用碱性药物洗胃。