2019年护士资格证考试第十四章第六节课后习题

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第十四章 血液、造血器官及免疫疾病病人的护理

第六节 特发性血小板减少性紫癜病人的护理

一、A1

1、特发性血小板减少性紫癜具有确诊意义的是

A、血小板计数减少

B、可见巨大畸形血小板

C、出血时间延长

D、凝血酶原消耗不良

E、毛细血管脆性试验阳性

2、可成为慢性特发性血小板减少性紫癜患者唯一临床症状的是

A、皮肤出血

B、月经量过多

C、贫血

D、轻度脾大

E、鼻出血

3、急性特发性血小板减少性紫癜致死的主要原因是

A、发热

B、贫血

C、颅内出血

D、失血性休克

E、感染

4、用糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜，错误的是

A、出血停止后，即可停药

B、复发时再应用仍有效

C、开始时剂量宜大

D、血小板值接近正常后，用药维持数月

E、是治疗本病的首选药物

5、慢性特发性血小板减少性紫癜最常见于

A、幼儿

B、儿童

C、青年女性

D、壮年男性

E、老年人

6、由免疫因素引起血小板减少的出血性疾病是

A、白血病

B、再生障碍性贫血

C、ITP

D、营养性贫血

E、红细胞增多症

7、急性特发性血小板减少性紫癜的临床表现不包括

A、儿童多见

B、常有发热

C、皮肤黏膜出血

D、便血、尿血

E、关节痛

8、有关特发性血小板减少性紫癜的护理，哪项不妥

A、眼底出血者警惕颅内出血

B、避免粗硬食物，以免黏膜损伤

C、女性病人应避孕

D、血小板在50×109/L以下，不要进行强体力活动

E、告知病人本病预后较差

下一页为A2题型

二、A2

1、患儿女，1岁，因急进型血小板减少性紫癜入院治疗，医嘱监测血小板的最主要目的是

A、及早识别颅内出血的发生

B、及早识别皮肤出血

C、及早识别黏膜出血

D、及早发现药物副作用

E、预防出血性休克

2、患者女，28岁，印刷厂彩印车间工人。因特发性血小板减少性紫癜住院，应用糖皮质激素治疗半个月后好转出院，护士进行出院前的健康指导时，错误的是

A、必须调换工种

B、坚持饭后服药

C、避免到人多聚集的地方

D、注意自我病情监测

E、若无新发出血可自行停药

3、王某，女性，诊断为特发性血小板减少性紫癜3年。目前血小板计数下降为15×109/L，护士对其进行护理时，最应警惕的表现是

A、发热

B、咳嗽

C、肛周疼痛

D、剧烈头痛

E、皮肤出血点增多

4、某女性青年反复出现皮肤瘀点，并有鼻衄、月经过多，近来出现贫血、脾大，错误的护理措施是

A、适当限制活动

B、预防各种创伤

C、尽量减少肌肉注射

D、保持鼻黏膜湿润，清除鼻腔内血痂

E、摄入高蛋白、高维生素、低渣、易消化饮食

5、患者，女性，44岁。诊断为特发性血小板减少性紫癜，护士在为病人进行健康教育时不妥的指导是

A、为病人介绍本病的有关知识

B、告知病人应遵医嘱坚持服药

C、服药期间应定期复查血小板

D、应禁止活动减少外伤的发生

E、患病期间不宜使用阿司匹林

6、女性，30岁。四肢皮肤反复出现紫癜1年余，血小板明显减少，红、白细胞基本正常。应考虑为

A、白血病

B、DIC

C、贫血

D、特发性血小板减少性紫癜

E、再生障碍性贫血

7、一女性青年患慢性特发性血小板减少性紫癜，经常出血不止，经泼尼松治疗6个月后症状无好转，最近出血更为严重，应选择下列哪项治疗措施为妥

A、改用地塞米松治疗

B、大量血浆置换术

C、输血小板悬液

D、应用免疫抑制剂

E、作脾切除

8、患者，女性，19岁。患有血小板减少性紫癜，检查口腔时发现口腔黏膜有散在瘀点，左侧下牙龈有瘀斑。为此患者进行口腔护理，应特别注意

A、所有用品均应无菌

B、动作轻稳，勿损伤黏膜

C、蘸水不可过湿以防呛咳

D、擦拭时勿触及咽部以免恶心

E、擦拭时先擦拭瘀斑处

9、患者女性，30岁。诊断特发性血小板减少性紫癜。血常规显示红细胞3.6×1012/L，血红蛋白90g/L，白细胞6.8×109/L，血小板15×109/L，该患者最大的危险是

A、贫血

B、继发感染

C、颅内出血

D、心衰

E、牙龈出血

下一页为A3/A4题型

三、A3/A4

1、患者女，50岁。间歇性牙龈出血1年。体检：双下肢可见散在的出血点及紫癜，肝、脾不大。血红蛋白120g/L，红细胞40×1012/L，白细胞5.5×109/L，分类正常，血小板15×109/L。

<1> 、为确诊首先应进行

A、出血时间检查

B、凝血时间检查

C、骨髓象检查

D、血块退缩实验

E、细胞化学染色

<2> 、若骨髓象结果显示：巨核细胞数量增多，形成血小板的巨核细胞减少，可明确诊断为

A、脾功能亢进

B、过敏性紫癜

C、ITP

D、急性白血病

E、再生障碍性贫血

<3> 、该患者治疗的首选药物为

A、肾上腺糖皮质激素

B、肾上腺盐皮质激素

C、脾切除

D、免疫抑制剂

E、输血小板

<4> 、在对该患者进行护理时，下列措施不妥的是

A、绝对卧床休息

B、注意观察出血的部位、范围及有无颅内出血的征象

C、避免颅内压增高的一切因素，如便秘、剧烈咳嗽

D、鼓励患者进食，饮食不受限制

E、注意观察糖皮质激素的副作用

2、患者女性，30岁。1年多来反复发生双下肢瘀斑，月经量增多。血红蛋白90g/L，红细胞3.0×1012/L，血小板50×109/L。既往身体健康。初步诊断“慢性型特发性血小板减少性紫癜”。

<5> 、治疗时应首选

A、糖皮质激素

B、脾切除

C、血浆置换

D、大剂量丙种球蛋白

E、静脉输注血小板悬液

<6> 、与目前病情不符的护理诊断或合作性问题是

A、组织完整性受损

B、有受伤的危险

C、有感染的危险

D、知识缺乏

E、潜在并发症：脑出血

下一页为答案部分

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜(简称ITP)是一种自身免疫性出血综合征，又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。所以此题最佳答案选A。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 慢性特发性血小板减少性紫癜以青年女性多见。起病缓慢隐匿，一般无前驱症状。出血症状较轻，表现为反复发作的皮肤及黏膜瘀点、瘀斑，可伴轻度脾大，女性病人常以月经过多为主要表现。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 急性特发性血小板减少性紫癜起病急骤，可出现畏寒、发热，全身的皮肤、黏膜出血，可有大片瘀斑，甚至血肿。鼻、齿龈、口腔黏膜及眼结膜出血常见，消化道及泌尿道出血也较常见。颅内出血可危及生命。

4、

【正确答案】 A

【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜患者一般用糖皮质激素药物后数日即可改善出血症状，但不能根治，停药后易复发。所以选项A是错误的。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 慢性特发性血小板减少性紫癜以青年女性多见。起病缓慢隐匿，一般无前驱症状。出血症状较轻，表现为反复发作的皮肤及黏膜瘀点、瘀斑，可伴轻度脾大，女性病人常以月经过多为主要表现。

6、

【正确答案】 C

【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜(简称ITP)是一种自身免疫性出血综合征，又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜一般不出现关节痛，而以身体各个部位出血为主要表现。

8、

【正确答案】 E

【答案解析】 ITP病人应适当限制活动，血小板处于50×109/L以下时，勿做较强体力活动;避免粗硬食物，以免损伤黏膜造成出血;眼底出血常为颅内出血先兆，应警惕其发生;女性病人应避孕。本病急性型大多数病人数周至4个月可恢复正常，极少复发;慢性型常反复发作，多迁延不愈，可达数年或更长时间，较少自然缓解。在护理中要消除病人的恐惧心理。

二、A2

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 潜在并发症：脑出血与血小板过低<20×109/L有关，密切监测血小板的最主要目的是及早识别颅内出血的发生。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜患者应该坚持服药，不可自行停药，故E不正确。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜病人由于血小板减少，出血症状明显，可发生于皮肤黏膜，也可有内脏出血，严重时可发生颅内出血，危及生命。故选项D最合适。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 该患者主要的护理问题是出血倾向严重，故护理中应注意适当限制病人活动，预防各种创伤，尽量减少肌肉注射，以减少出血;摄入高蛋白、高维生素、低渣、易消化饮食，以保证营养。保持鼻黏膜湿润，嘱患者不要用手挖鼻痂，以防诱发或加重鼻出血。

5、

【正确答案】 D

【答案解析】 病人在急性期需减少活动，预防外伤，但在疾病缓解后，可以适度活动，起到锻炼身体，增强免疫力的作用。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 根据年轻女性患者长期出血倾向的慢性病史，结合血小板减少，红、白细胞正常，可排除白血病、DIC、贫血、再生障碍性贫血的可能。该患者比较符合特发性血小板减少性紫癜 (ITP)的特点，ITP是由于外周血血小板免疫性破坏过多及其寿命缩短，造成的血小板减少性出血性疾病。临床主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血，红、白细胞大多正常;其中慢性型多见于青年女性。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】 糖皮质激素(泼尼松)为治疗慢性特发性血小板减少性紫癜的首选药物。但如果应用糖皮质激素治疗6个月以上无效者，是脾切除的适应证。脾切除的作用机理是减少血小板破坏及抗体的产生。

8、

【正确答案】 B

【答案解析】 根据题干描述患者有出血倾向，所以在进行口腔护理时应动作轻稳，勿损伤黏膜，预防出血。

9、

【正确答案】 C

【答案解析】 血常规正常值：

血红蛋白(Hb)：男性 120～160g/L 女性 110～150g/L 新生儿 170～200g/L

红细胞(RBC)： 男性(4.0～5.5)×1012/L

女性(3.5～5.0)×1012/L

新生儿(6.0～7.0)×1012/L

白细胞(WBC)： 成人 (4.0～10.0)×109/L

新生儿(15.0～20.0)×109/L

6个月至2岁 (11.0～12.0)×109/L

血小板：(100～300)×109/L

该患者血小板15×109/L，显著低于正常值，凝血机能会发生障碍，严重的会导致颅内出血。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 因为根据该患者的临床表现：自发性皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小板计数减少，为确诊需进一步了解有无巨核细胞成熟障碍，所以首先应行骨髓象检查。

【正确答案】 C

【答案解析】 根据患者自发性的皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小板计数减少，形成血小板的巨核细胞减少，即可明确诊断为ITP。

【正确答案】 A

【答案解析】 因为肾上腺糖皮质激素可以抑制血小板与抗体结合及阻滞巨噬细胞吞噬、破坏血小板，并降低毛细血管的通透性。近期有效率为80%;脾切除的有效率为70%;免疫抑制剂一般用于肾上腺糖皮质激素、脾切除无效者;输血小板仅仅是对症治疗;肾上腺盐皮质激素与本病的治疗无关。所以首选肾上腺糖皮质激素。

【正确答案】 D

【答案解析】 因为正常血小板为(100～300)×109/L，本患者血小板仅15×109/L，为预防消化道出血，应食少渣饮食，所以饮食不受限制不妥。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 肾上腺糖皮质激素为慢性型特发性血小板减少性紫癜的首选药，该药可以抑制血小板与抗体结合，及阻止单核-巨噬细胞吞噬破坏血小板。

【正确答案】 E

【答案解析】 该病潜在并发症是：脑出血，与血小板过低<20×109/L有关。所以选项E不符合。

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